Virus Epstein-Barr: symptômes, traitement de l'infection à EBV et de quoi il s'agit

Le virus Epstein-Barr de la famille du virus de l'herpès (herpès du quatrième type) est appelé l'infection virale la plus contagieuse et la plus répandue. Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, jusqu'à 60% des enfants et près de 100% des adultes sont infectés par ce virus. Dans le même temps, les études sur ce virus ont commencé relativement récemment et on ne peut donc en dire autant d’une étude complète du virus.

Quelle est l'infection VEB

Le virus d'Epstein-Barr se transmet de la manière suivante:

  • Gouttelettes aéroportées.
  • Avec l'aide de contacts dans la vie quotidienne (par exemple, à travers une serviette). C'est le moyen le plus difficile pour VEB d'entrer, car le virus meurt dans l'environnement.
  • A travers l'eau et la nourriture (voie alimentaire). Bien que cela soit possible, le virus ne se propage que très rarement et cette méthode est donc souvent omise.
  • Par le sang (voie transmissible). Il pénètre dans le corps par la greffe de moelle osseuse, d'autres organes, par la transfusion de composants sanguins.
  • De la mère au fœtus et après l'accouchement par le lait maternel (voie verticale).

L'infection par le virus EBV n'est à l'origine que de personnes souffrant le plus souvent d'une forme asymptomatique et latente. Et la personne atteinte de ce virus reste contagieuse pour les autres pendant encore de nombreuses années. Le virus pénètre dans le corps par les voies respiratoires.

En outre, il pénètre dans le tissu lymphoïde et infecte les amygdales, les lymphocytes d'autres cellules immunitaires, la membrane muqueuse du foie, la rate, les voies respiratoires supérieures, les neurones du système nerveux central et les ganglions lymphatiques.

Ces groupes de personnes sont les plus susceptibles d'être infectés par le virus d'Epstein-Barr:

  • enfants de moins de 10 ans;
  • personnes atteintes d'immunodéficience;
  • Les patients VIH, en particulier les catégories du sida;
  • les femmes enceintes.

Classification de l'infection à EBV

L'infection aiguë par un virus n'est pas très dangereuse pour l'homme. Un grand danger est la tendance à la formation de processus tumoraux. Une seule classification d'infection virale (VIEB) n'a pas encore été inventée et la médecine pratique offre donc les avantages suivants:

  1. La sévérité de l'écoulement - lourd, moyen et léger.
  2. Acquis et congénital.
  3. Par type de maladie - typique (mononucléose infectieuse), atypique: asymptomatique, effacé, lésion des organes internes.
  4. Complications.
  5. La durée du cours est aiguë, chronique et prolongée.
  6. Par activité - la phase active et inactive.
  7. Une infection mixte est souvent observée en association avec une infection à cytomégalovirus.

Maladies causées par VEB:

  • syndrome de fatigue chronique;
  • la lymphogranulomatose;
  • déficit immunitaire;
  • mononucléose infectieuse;
  • tumeurs de l'intestin et de l'estomac, glandes salivaires;
  • tumeurs malignes dans le nasopharynx;
  • hépatite systémique;
  • les lymphomes;
  • dommages à la moelle épinière et au cerveau (ou encore sclérose en plaques);
  • l'herpès

Virus Epstein-Barr: symptômes de la maladie

La polyadénopathie est le principal symptôme de l'évolution de l'EBV sous forme aiguë. Le symptôme se caractérise par une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux antérieur et postérieur, ainsi que des ganglions lymphatiques occipital, sous-maxillaire, supraclaviculaire, sous-clavier, axillaire, du coude, du fémur et de l’ inguin.

Leur diamètre est d'environ 0,5 à 2 cm, ils sont au toucher, légèrement douloureux ou modérément douloureux. Le stade de gravité maximal de la polyadénopathie est observé entre le 5 et le 7e jour de l'évolution de la maladie et, au bout de deux semaines, les ganglions lymphatiques diminuent progressivement.

  • La mononucléose infectieuse est une infection aiguë ou abrégée OVIEB, dont la période d’incubation est calculée de deux jours à 2 mois. La maladie débute progressivement: le patient ressent de la fatigue, des malaises, des maux de gorge. La température augmente légèrement ou reste normale. Après quelques jours, la température atteint 39 à 40 ° C, le syndrome d'intoxication commence.
  • Le symptôme de la polyadénopathie affecte également les amygdales, entraînant des maux de gorge, la respiration nasale est perturbée, la voix devient nasale et du pus se forme à l'arrière de la gorge.
  • La splénomégalie ou l'élargissement de la rate est l'un des symptômes tardifs. Après 2-3 semaines, parfois après 2 mois, la taille de la rate retrouve son état initial.
  • L'hépatomégalie (ou l'élargissement du foie) est moins fréquente. Ce symptôme se caractérise par un assombrissement de l'urine, une légère jaunisse.
  • Le système nerveux souffre également du virus d'Epstein-Barr aigu. Une méningite séreuse peut survenir, parfois une méningo-encéphalite, une encéphalomyélite, une polyradiculonévrite, mais en règle générale une régression des lésions focales.
  • D'autres symptômes sont possibles sous la forme de l'apparition de diverses éruptions cutanées, imperfections, papules, roseol, taches ou hémorragies. L'exanthème dure environ 10 jours.

Diagnostic du virus Epstein-Barr

Le diagnostic d'EBV chronique ou aigu repose sur des manifestations cliniques, des plaintes et des données de laboratoire.

Test sanguin général. Diagnostiquer une augmentation des leucocytes, la RSE, une augmentation du nombre de monocytes et de lymphocytes, l'apparition de cellules mononucléées atypiques. Un taux de plaquettes élevé ou diminué, une hémoglobine (anémie auto-immune ou hémolytique) sont probables.

Sur la base de l'analyse biochimique du sang, on détecte une augmentation de l'ALT, de l'AST, de la LDH et d'autres enzymes, des protéines de phase aiguë (fibrinogène, CRP), une augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline.

Étude immunologique - évaluez le niveau d'interféron, d'immunoglobulines, etc.

Réactions sérologiques. Les tests sérologiques aident à déterminer la réponse de l'immunité au virus EBV, et la teneur en virus dans le sang n'est pas déterminée. Les réactions sérologiques permettent de détecter des anticorps anti-infection à EBV:

  1. Les anticorps de classe M (IgM) dirigés contre l’antigène de la capside (VCA) se forment pendant la phase aiguë du début de l’infection à six mois après le début de la maladie ou lors de l’exacerbation d’une infection chronique à EBV.
  2. Anticorps de classe G (IgG) à l’antigène (VCA) - ces immunoglobulines sont formées après la phase aiguë de la maladie (trois semaines après l’infection), pendant la convalescence, leur nombre augmente et elles sont en outre détectées après la maladie tout au long de la vie.
  3. Anticorps G (IgG) contre l'antigène précoce (EA) - similaires à ceux de la classe M, ces anticorps sont produits pendant la phase aiguë de l'infection par le virus EBV (d'une semaine à six mois à partir du moment de l'infection).
  4. Les anticorps tardifs de la classe G (IgG) dirigés contre l’antigène nucléaire (EBNA) se manifestent complètement, habituellement six mois plus tard, et se caractérisent par une forte immunité à l’infection à EBV. Expliquons ce que signifie un résultat positif pour les anticorps anti-EBV.
  5. Un résultat positif détermine le niveau d'immunoglobulines supérieur au taux établi. Chaque laboratoire dispose de ses propres indicateurs standard, qui dépendent des méthodes de détermination, des types d’équipement et des unités de mesure. Pour plus de commodité, les indicateurs de norme sont indiqués dans les graphiques des résultats.

Diagnostic par PCR du virus d'Epstein-Barr

Le diagnostic par réaction en chaîne de la polymérase est une méthode de recherche en laboratoire visant non pas à détecter la réponse immunitaire, mais à déterminer la présence du virus lui-même dans le corps, son ADN. Cette méthode de diagnostic est moderne et a une précision de 99,9%.

La méthode PCR permet d’examiner le sang, les expectorations, les prélèvements nasopharyngés, les formations de biopsie de différentes tumeurs. La PCR pour le virus d'Epstein-Barr est prescrite en cas de suspicion d'infection généralisée par l'EBV, dans les déficits immunitaires, tels que le VIH, dans des cas cliniques difficiles ou douteux.

La méthode est également largement utilisée pour identifier diverses maladies oncologiques. La PCR n’est pas utilisée en première analyse sur le virus d’Epstein-Barr, car de telles analyses sont très complexes et très coûteuses.

Seuls 2 résultats de PCR en VEB diffèrent: résultats positifs et négatifs. Le premier indique la présence d'ADN d'EBV dans le corps et le processus actif du virus d'Epstein-Barr. Un résultat négatif, au contraire, indique l'absence de virus dans le corps.

Selon les témoignages, il est possible de mener d'autres études et consultations. Consultations d'un immunologue et d'un spécialiste ORL, radiographie des sinus paranasaux et du thorax, échographie abdominale, coagulation du sang, consultations avec un hématologue et un oncologue.

Virus Epstein-Barr: méthodes de traitement

Il est impossible de récupérer complètement des virus herpétiques, même en utilisant les méthodes de traitement les plus modernes, car l'EBV, bien que n'étant pas à l'état actif, reste toujours dans les lymphocytes B et autres cellules pendant toute la vie.

Si l'immunité s'affaiblit, le virus peut être réactivé, ce qui aggrave l'infection par EBV. Ni les scientifiques ni les médecins n'ont encore d'opinion commune sur la manière de traiter le VEB. C'est pourquoi de nombreuses études dans le domaine du traitement antiviral sont en cours. Il n’existe toujours pas de médicaments spécifiques efficaces dans la lutte contre l’infection à EBV.

Il est recommandé de traiter en permanence la mononucléose infectieuse avec la possibilité d'un traitement ultérieur à domicile. De plus, si la maladie est modérée, vous pouvez le faire sans hospitalisation.

En cas d'évolution aiguë de la mononucléose infectieuse, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire équilibré: limiter l'effort physique, rester en demi-lit, boire beaucoup de liquides, manger souvent, de petits repas équilibrés et exclure les aliments épicés, frits, salés, sucrés et fumés.

Effet favorable sur le cours de la maladie des produits laitiers. Il est important que le régime alimentaire contienne de nombreuses vitamines et protéines. Il vaut mieux abandonner les produits contenant des conservateurs chimiques, des exhausteurs de goût, des colorants. Il est nécessaire d'éliminer les allergènes alimentaires de l'alimentation: citrons, chocolat, miel, légumineuses, certains fruits et baies.

Dans le traitement du syndrome de fatigue chronique, il sera utile d’adhérer au mode de travail normal, au repos et au sommeil, aux efforts physiques actifs, aux émotions positives, à ce que vous aimez, à une bonne alimentation et à un complexe de multivitamines.

Traitement médicamenteux de l'infection à EBV

Les principes du traitement de l'EBV chez l'adulte et l'enfant sont les mêmes, la différence n'est que dans les dosages. Les médicaments antiviraux inhibent l'activité de la polymérase EBV. Ce groupe comprend: Patsiklovir, Acyclovir, Tsidofovir, Gerpevir, Foskavir.

Ces médicaments ne sont efficaces que contre le cancer, l’infection généralisée à EBV, l’évolution chronique de la maladie et l’apparition de complications.

D'autres médicaments ont un effet immunostimulant et antiviral non spécifique, parmi lesquels: Viferon, Interféron, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosine (Isoprinosine), Rimantadine, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium et autres. Ces L. C. ne sont prescrits que pour l'évolution sévère de la maladie.

Des immunoglobulines telles que Polygam, Pentaglobin, Bioven sont recommandées pour les exacerbations de l'EBV chronique, ainsi que pour la récupération après une période aiguë de mononucléose infectieuse.

Ces immunoglobulines contiennent des anticorps prêts à l'emploi qui se lient aux virions du virus d'Epstein-Barr et les éliminent du corps. Très efficace dans le traitement du VIEB chronique et aigu. Utilisé uniquement dans les cliniques fixes sous la forme de compte-gouttes intraveineux.

Les médicaments antibactériens comprennent: Lincomycine, Azithromycine, Cefadox, Ceftriaxone et autres. Mais les antibiotiques sont prescrits exclusivement lors de la fixation d’une infection bactérienne, par exemple lors d’une pneumonie bactérienne ou d’une amygdalite purulente.

Le traitement de la maladie est choisi individuellement en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de pathologies appropriées et du statut immunitaire du patient.

Le syndrome de fatigue chronique peut être traité avec des médicaments antiviraux: Gerpevir, Acyclovir, Interférons; préparations vasculaires: Cerebrolysin, Actovegin; médicaments qui protègent les cellules nerveuses du virus: Encephabol, Glycine, Instenon, ainsi que des antidépresseurs, des sédatifs et des multivitamines.

L'utilisation de remèdes populaires dans le traitement du virus d'Epstein-Barr

Le traitement médicamenteux est efficacement complété par les méthodes de traitement traditionnelles. Un grand arsenal pour renforcer le système immunitaire a la nature.

Les enfants de plus de 12 ans recommandent une teinture d'échinacée de 3 à 5 gouttes, et pour les adultes de 20 à 30 gouttes 2 à 3 fois par jour avant les repas. Teinture de ginseng 2 fois par jour pendant 5 à 10 gouttes.

La collection à base de plantes ne peut pas être appliquée aux enfants de moins de 12 ans et aux femmes enceintes. La collection comprend: des fleurs de menthe poivrée, des fleurs de camomille, des racines, des fleurs de calendula, du ginseng.

Les herbes sont prises en proportions égales, mélangées et préparées: pour 1 cuillère à soupe de tisane, 200,0 ml d’eau bouillante. En attente de brassage 10-15 minutes. Trois fois par jour, prenez cette infusion.

Le thé vert avec du miel, du citron et du gingembre augmente les défenses de l'organisme. L'huile de sapin est utilisée à l'extérieur. Et utilisez également les jaunes d’œufs crus: à jeun, tous les matins pendant 2 à 3 semaines. Ils contribuent au bon travail du foie, contiennent de nombreuses substances utiles.

Virus Epstein-Barr: traiter ou ne pas traiter

Le virus d'Epstein-Barr est souvent déguisé en une autre maladie et les médecins perdent un temps précieux à tenter de le diagnostiquer correctement. Anna Levadnaya (@doctor_annamama) - une nouvelle génération de médecins, pédiatres, doctorante et mère de deux enfants - a consacré son nouveau post sur Instagram à ce sujet. "Letidor" dirige sa version complète.

Le nombre de patients qui souhaitent traiter le virus d'Epstein-Barr (ci-après appelé EBV) chez leurs enfants ou qui tentent de lier tous leurs problèmes avec le porteur du virus EBV est hors échelle. Par conséquent, poste à ce sujet!

Virus Epstein-Barr: quel est ce virus

  • VEB est un virus familial de l'herpès. Comme pour l'herpès, il suffit de le rencontrer une fois, car il reste dans le corps pour la vie.
  • Plus de 90 à 95% de tous les habitants de la planète sont des porteurs de VEB. Mais le transport de VEB ne nécessite pas de traitement.
  • Le virus pénètre dans le corps dès l'enfance (généralement de 2 à 6 ans) par la salive, par le sang ou par contact (baisers, plats, jouets, sous-vêtements) et pénètre dans l'organisme par la muqueuse oropharyngée. Le virus vit dans le tissu lymphoïde et la salive..

La toute première rencontre avec le virus peut être asymptomatique - sous l'apparence d'un SRAS normal ou se manifester sous la forme d'une mononucléose infectieuse.

Virus d'Epstein-Barr: symptômes

  • La température augmente (plus de 38,5 ° C, parfois mal renversée, parfois longue, jusqu'à plusieurs semaines), parfois - intoxication grave (malaise, frissons, nausée, vomissement, mal de tête).
  • Ronflement et difficulté à respirer par le nez.
  • Maux de gorge, maux de gorge: amygdales gris-blanc, friables, grumeleuses, souvent en forme d'îlots et de stries (comment distinguer viralité de l'amygdalite bactérienne, vous pouvez lire ici #anamama_throat).
  • Elargissement indolore des ganglions lymphatiques (habituellement les cols cervicaux et occipitaux), le foie et la rate.
  • Gonflement des yeux, jaunisse et parfois éruption cutanée sur le corps ou sur le palais.

Virus Epstein-Barr: diagnostics supplémentaires

Des tests supplémentaires pouvant aider au diagnostic, mais avec un tableau clinique évident, ne sont pas nécessaires:

Dans le test sanguin: une augmentation des monocytes (plus de 10%) avec l'apparition de cellules mononucléées atypiques, ainsi que de leucocytes, lymphocytes, dans une analyse biochimique - une augmentation d'ALT, AST, ALP, bilirubine; diminution des neutrophiles, des plaquettes.

L'IgM dirigée contre la capside a / g L'EBV parle d'une infection aiguë (l'enfant a d'abord rencontré le virus) et dure 1-3 mois.

En échographie, augmentation de la rate, du foie et des ganglions lymphatiques du mésentère intestinal.

Le test des anticorps hétérophiles est positif à partir de la fin de la deuxième semaine de la maladie.

Méthodes qui ne parlent pas de maladie aiguë (peuvent être déterminées après la maladie tout au long de la vie):

  • Virus PCR dans la salive et le sang
  • IgG à EBV

Comment traiter la mononucléose

Dans la plupart des cas, le pronostic de la mononucléose infectieuse est favorable, il disparaît tout seul et les complications sont rares. Le traitement de la mononucléose infectieuse est réduit au soulagement des symptômes de la maladie: rincer le nez, aérer la pièce, donner beaucoup de boissons, se reposer, récupérer un antipyrétique, etc.

Le traitement antibactérien n'est pas indiqué. Dans la nomination de la pénicilline antibiotiques peuvent développer une éruption cutanée caractéristique.

La mononucléose infectieuse ne nécessite pas la prescription de préparations à base de plantes, d’homéopathie, de vitamines et d’immunomodulateurs douteux en termes d’efficacité et de sécurité (y compris les interférons, l’isoprinosine, les lymphomes et autres), ainsi que l’utilisation d’antiseptiques et de sprays locaux (ils ne pénètrent pas dans la cellule et n’affecteront pas le VBB). qui habite DANS la cellule).

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Idées fausses sur le virus Epstein-Barr:

Le transport de l'EBV n'est pas la cause de l'immunodéficience ou du fait que l'enfant est souvent malade, qu'il a souvent des otites ou des adénoïdites.

La relation entre l'EBV et les maladies lymphoprolifératives (tumeurs du système lymphatique - Ed.) N'a pas été établie et n'a pas été réfutée. Il est presque impossible de parler d'une telle relation, car plus de 90% des personnes sont des transporteurs VEB.

Comme tout le monde, il peut se rendre à la mer (l’interdiction de visiter des pays chauds après la mononucléose infectieuse est un mythe soviétique), visiter des sections, etc. Les restrictions d'exposition au soleil s'appliquent à tous les enfants, qu'ils aient déjà rencontré le VEB ou non.

La mononucléose infectieuse transférée n'est pas une raison pour l'administration médicale de la vaccination.

La détection d'IgG contre EBV pendant la grossesse n'est pas dangereuse et ne nécessite pas de traitement.

Comment traiter le virus d'Epstein-Barr chez l'adulte - le schéma et les médicaments

Dans 40% des cas, les adultes et les enfants développent une infection herpétique. Cependant, cette famille d'agents pathogènes a de nombreuses variantes. Cette infection inclut le virus Epstein-Barr. Les agents pathogènes sont dans le corps en position de dormance pendant une longue période et dès que l’immunité diminue, leur activité commence. Dans ce cas, le patient doit savoir à quel médecin s'adresser et quelle est la procédure de traitement par Epstein-Barr. Un traitement opportun empêchera le développement de la maladie et ne conduira pas à des complications.

Quel médecin est en traitement?

Si des symptômes d'EBV (virus d'Epstein-Barr) apparaissent, il est nécessaire de contacter un spécialiste des maladies infectieuses ou un immunologiste. Lorsque des formations tumorales ont commencé à apparaître, un oncologue a été impliqué dans le traitement du virus d'Epstein-Barr. Le patient est diagnostiqué par le spécialiste approprié. Pour déterminer le complexe de traitement requis, le médecin doit se familiariser avec les résultats de l'anamnèse, les tests de laboratoire et l'examen du patient.

Pour déterminer l’infection Epstein-Barr, on distingue l’état général:

  • intoxication du corps;
  • augmentation de la température;
  • fièvre
  • les ganglions lymphatiques sont élargis;
  • difficulté à respirer.

Dans les études de laboratoire, en présence d'un virus, on observe une augmentation du foie et de la rate. Les résultats de la numération globulaire complète indiquent des changements dans l'augmentation du niveau des lymphocytes et des monocytes. Au cours de l'infection, le nombre de neutrophiles segmentés diminue. L'indicateur d'ESR peut rester au même niveau. Si le résultat change, cela affecte légèrement l'état général. Lorsque l'infection touche le foie, une augmentation de la bilirubine est notée.

Comment traite-t-on le virus Epstein-Barr?

Traitement du virus Epstein-Barr (EBV) chez les enfants et les adultes.

Certaines mesures complexes pour le traitement du virus d'Epstein-Barr n'existent pas. Si l’immunité n’est pas affaiblie, la récupération du corps se fait sans traitement. Cela nécessite de fournir au patient une recharge constante du bilan hydrique. Des antipyrétiques sont prescrits pour éliminer les manifestations cliniques de la maladie d'Epstein-Barr chez l'adulte. Sinon, les analgésiques aident. Ceci est inclus dans les activités de restauration générales.

Traitement général

Si l'EBV se manifeste sous la forme d'une mononucléose infectieuse, aucun traitement spécial n'est effectué. Dans ce cas, les médicaments contenant de l'acyclovir n'apportent aucun bénéfice. En cas de manifestation grave de l'activité des agents pathogènes, le schéma général de traitement du virus d'Epstein-Barr chez l'adulte est de prendre des médicaments, des complexes vitaminiques et de maintenir l'immunité.

En cas d'évolution chronique ou aiguë de la maladie, l'utilisation de glucocorticoïdes est prescrite. La prednisone est prescrite pour le traitement de l'infection à Epstein-Barr. La posologie en cas d'infection grave est de 0,001 g / kg par jour. Le cours de récupération dure 1 semaine. En outre, le médicament est recommandé d'utiliser des médicaments pour éliminer d'autres symptômes de la maladie.

Si une infection secondaire rejoint la maladie, le traitement par le virus d'Epstein-Barr chez l'adulte est nécessaire avec des antibiotiques. Dans le même temps, observez la posologie des médicaments. Les médicaments contenant de l'aminopénicilline relèvent de l'exception. Les agents étiotropes utilisent "Acyclovir" ou "Ganciclovir". Il est à noter que ces fonds ne permettent pas d'obtenir un résultat positif au cours de l'évolution latente de l'infection.

Prednisolone et Ganciclovir.

Lorsque la forme chronique du virus d'Epstein-Barr survient chez l'adulte, le traitement consiste à utiliser l'interféron alpha. Dans le même temps, la posologie du médicament est de 1 million d’UI pour 1 m de la surface corporelle du patient. L'outil est administré 2 fois par jour toutes les 12 heures. La durée du traitement est de 7 jours. Chaque jour, ils injectent le médicament 3 fois par semaine. La durée du traitement est de 180 jours.

Lorsque l'infection à Epstein-Barr chez les adultes est prescrite «Acyclovir», le médicament est également indiqué pour une utilisation dans le zona. Pour éliminer certains des symptômes, une pommade est appliquée sur les zones enflammées. Les médecins recommandent de prendre des médicaments plus de 5 fois par jour.

En plus des médicaments, la thérapie générale comprend des complexes de vitamines et de minéraux pour le maintien du système immunitaire. Les médecins recommandent au patient de revoir son régime alimentaire et d’ajouter davantage de légumes et de fruits à son régime alimentaire.

Quels médicaments traitent le virus d'Epstein-Barr?

La maladie a des manifestations cliniques désagréables. Par conséquent, l'utilisation de médicaments dans le traitement du virus d'Epstein-Barr chez l'adulte est une action symptomatique. Outre les médicaments généraux, des mesures thérapeutiques sont prescrites:

Dans le traitement de l'EBV en utilisant l'outil "Ganciclovir", qui est administré par voie intraveineuse. La posologie peut atteindre 0,015 g / kg 3 fois par jour. La durée du traitement est de 2 semaines. Dans des cas individuels, le médicament est utilisé jusqu'à 20 jours. Si l'infection est chronique, la posologie est de 0,005 g / kg. Ceci est effectué au cours d'un traitement prophylactique afin d'éviter la survenue d'une infection récurrente. Dans ce cas, l'injection prend beaucoup de temps. En outre, ils utilisent activement les comprimés de "Ganciclovir".

En cas d'infection grave par Epstein-Barr, l'adulte utilise des médicaments puissants, notamment l'immunoglobuline. Le médicament est utilisé pour une administration interne. La posologie est de 4 ml / kg pendant la journée. Au cours du traitement ne peut pas dépasser 2 g / kg de la quantité de drogue par jour.

Le virus est-il traité à la maison ou en médecine traditionnelle?

Le traitement thérapeutique à domicile avec le virus d'Epstein-Barr chez l'adulte ne diffère pas des conditions stationnaires. Dans ce cas, les médecins sont autorisés à prendre certains médicaments à la maison. Cependant, l'automédication n'est pas autorisée. Pour obtenir un résultat positif, vous devez interagir avec des professionnels qualifiés.

Traiter le virus d'Epstein-Barr en recourant à la médecine traditionnelle prendra beaucoup plus de temps qu'à l'hôpital. En outre, pour utiliser des remèdes à base de plantes doivent consulter votre médecin. La médecine traditionnelle est utilisée comme thérapie supplémentaire pour consolider les résultats positifs du traitement.

Certains symptômes de la maladie commencent à apparaître après une infection par le virus d'Epstein-Barr. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention à l'état de santé plutôt que d'attendre des signes d'infection graves. Les mesures thérapeutiques contre la maladie d'Epstein-Barr sont plus efficaces si le patient se rétablit à l'hôpital. Dans ce cas, le schéma thérapeutique général consiste à prendre des médicaments et des complexes de vitamines. Certains médicaments sont utilisés sous forme d'injections. L'autotraitement et l'administration de médicaments à la mauvaise posologie entraîneront des conséquences désagréables.

Symptômes et traitement du virus d'Epstein-Barr (EBV)

Le virus d'Epstein-Barr est capable de dormir pendant de nombreuses années et avec l'affaiblissement des forces immunitaires du corps. Si les ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires sont dilatés, il y a une douleur dans la gorge, il y a de fréquentes récidives de pharyngite et tout cela est associé à une impuissance, vous devriez en apprendre plus sur les symptômes et le traitement de l'herpès causé par le virus de type 4.

Virus Epstein-Barr - qu'est-ce que c'est?

Virus Epstein-Barr - VEB en abrégé ou aussi appelé virus Epstein Barr, virus de l'herpès humain de type 4 (EBV, HHV-4) - un représentant de l'infection par l'herpès. Selon l'OMS, ce type de virus est considéré comme étant courant. Sur 10 personnes, 9 en sont les porteurs. L'infection virale de 4 souches est mal comprise, ils ont commencé à l'explorer il n'y a pas si longtemps, il y a environ 40 ans.

Forme et structure

La forme de la particule virale est spécifique, dans un rayon de 90 nm (nanomètres). Le virus comprend une coque interne et externe, une capside et un noyau. Sur sa surface sont des glycoprotéines.

Même l'herpès "négligé" peut être guéri à la maison. N'oubliez pas de boire une fois par jour.

La particule virale d'Epstein-Barr comprend des antigènes (protéine de capside, antigène précoce, antigène nucléaire ou nucléide et membrane).

La structure des particules du virus de l'herpès de type 4

Causes du virus d'Epstein Barr

L'herpès de type 4 est une maladie si fréquente que beaucoup de personnes contractent pendant l'enfance.

Les porteurs de virus et les sources d’infection sont considérés comme:

  • une personne atteinte d'une forme active de la maladie, au cours des derniers jours suivant l'entrée de l'agent microbien dans l'organisme, avant et après l'apparition de symptômes prononcés;
  • six mois après l'infection;
  • Une personne sur cinq qui a déjà eu une maladie reste porteuse du virus pour le restant de ses jours.

Comment le virus d'Epstein-Barr est-il transmis?

  1. Mode de vie de contact. L'utilisation d'ustensiles ordinaires et d'objets destinés aux soins du corps, des cheveux et des dents a moins de chances de suivre le chemin qu'un baiser ou un rapport sexuel oral.
  2. Manière aéroportée. Se produit lorsqu'on parle à un porteur de virus, à la toux ou à l'éternuement.
  3. Infection par le sang. La transfusion sanguine peut être une source d’infection pour une personne en bonne santé. Chez les toxicomanes, l’infection se produit à l’aide d’une seringue.
  4. Infection de la mère à l'enfant. Les périodes dangereuses sont la grossesse, l'allaitement et l'accouchement proprement dit.
L'infection à VEB peut se produire par un baiser

Il existe une voie alimentaire de transmission de l'herpèsvirus (par la nourriture et l'eau), mais cette théorie ne joue pas un rôle particulier dans la propagation.

Le groupe de risque comprend:

  • les enfants de 2 à 10 ans (un enfant de moins d'un an a moins de risques de contracter l'infection grâce aux anticorps maternels obtenus);
  • personnes vivant avec le VIH et le sida;
  • les femmes pendant la grossesse;
  • avec immunodéficience.

Le développement du virus dans le corps

La reproduction active de l'EBV commence par le contact avec les muqueuses de la cavité buccale et du larynx (amygdales et adénoïdes). À travers les capillaires, la particule virale pénètre dans le sang et se répand dans tout le corps humain. Les cellules immunitaires endommagées existantes sont détruites, ce qui entraîne une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.

Si les défenses de l'organisme sont faibles, il ne peut pas bloquer la reproduction d'une infection herpétique et la maladie devient chronique. Avec une immunité élevée, la maladie peut être évitée.

EBV pénètre dans le sang à travers les capillaires

Quel est dangereux pour l'homme VEB

Le danger le plus courant posé par le virus Epstein-Barr est la mononucléose infectieuse (maladie de Filatov). Avec une forte immunité, la maladie peut ne pas être diagnostiquée. Mais si le temps est venu d'identifier la maladie, de suivre le traitement approprié, nous pouvons donc nous attendre non seulement à un rétablissement, mais également au développement d'une immunité à vie à ce stade.

Si nous permettons le développement du virus et n'identifions pas VEB à temps:

  • processus inflammatoires dans le foie (hépatite toxique);
  • l'apparition d'infections bactériennes et le développement de purulent;
  • inflammation du cerveau et de la moelle épinière;
  • violation de l'intégrité de la rate (sa rupture);
  • hypocoagulation;
  • pneumonie (virale, bactérienne).

D'autres effets causés par une infection par le virus de l'herpès 4 sont également enregistrés:

  • le syndrome de fatigue chronique (SFC) est observé avec la défaite du système nerveux autonome;
  • formes généralisées de VEB;
  • maladies oncologiques (lymphome, lymphome de Burkitt, cancer du nasopharynx, glandes, adénoïdes, œsophage, estomac et intestin grêle;
  • les changements d'immunité;
  • maladies du sang;
  • l'apparition de maladies auto-immunes.
L'infection à l'herpès de type 4 conduit à l'hépatite et à la mononucléose infectieuse

Symptômes Virus Epstein Barr

Les manifestations cliniques de la maladie diffèrent entre elles en fonction du climat. Dans un climat tempéré, de nombreuses complications se développent de manière asymptomatique (ont une forme subclinique de la maladie), par exemple la mononucléose.

Comment se manifeste la mononucléose infectieuse:

  1. Signes caractéristiques d'infections respiratoires aiguës. La détérioration de la santé générale, perte de force, fièvre, nez qui coule et congestion nasale, inflammation des ganglions lymphatiques.
  2. Symptômes accompagnant l'hépatite. La douleur dans l'hypochondre sur le côté gauche d'entre eux en raison d'une hypertrophie de la rate et du foie, une jaunisse est possible.
  3. Signes de maux de gorge. La gorge devient rouge, la douleur apparaît, les ganglions lymphatiques cervicaux sont élargis.
  4. Symptômes caractéristiques d'une intoxication. Transpiration accrue, faiblesse, douleurs dans les muscles et les articulations.

Les autres symptômes associés à l'EBV comprennent:

  • il y a des problèmes de respiration;
  • la personne est tourmentée par une toux;
  • maux de tête et vertiges;
  • le sommeil devient difficile, et le sommeil lui-même est agité;
  • attention distraite;
  • troubles de la mémoire;
  • l'agression;
  • irritabilité.
Maux de gorge, inflammation des ganglions lymphatiques, fièvre peuvent indiquer une infection

Les manifestations cliniques des stades aigu et chronique sont différentes.

Symptômes d'infection virale chronique:

  • le nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine diminue dans le sang, ce qui entraîne une anémie;
  • il y a une fatigue accrue, qui ne disparaît pas même après un long repos, en médecine on parle de syndrome de fatigue chronique;
  • La peau et les muqueuses sont beaucoup plus souvent exposées aux champignons, aux bactéries et aux virus que chez les personnes en bonne santé - ceci est causé par un affaiblissement des forces immunitaires du corps;
  • le risque d'apparition et de développement de formations bénignes et malignes devient plus élevé - oncologie;
  • chez les porteurs de virus chroniques, on observe des maladies de nature auto-immune - polyarthrite rhumatoïde (une maladie des tissus conjonctifs avec petites articulations), du lupus érythémateux (une pathologie qui affecte à la fois les tissus conjonctifs et les vaisseaux sanguins), le syndrome de «dry» yeux muqueux et cavité buccale).

Caractéristiques de la manifestation chez les enfants

Chez les enfants d'âge préscolaire, ainsi que jusqu'à 12 ans, la maladie est souvent asymptomatique. Après l'infection, il n'y a pas de fièvre, d'inflammation et d'autres signes caractéristiques. Cela est dû à une immunité plus forte.

En raison des caractéristiques de l'âge chez les adolescents après 12 ans, le système immunitaire s'affaiblit. Cela se produit dans le contexte des troubles hormonaux. Par conséquent, les symptômes de la maladie ont un caractère brillant: la température augmente, les ganglions lymphatiques et la rate augmentent, la gorge est douloureuse.

Si le virus pénètre dans l'organisme par le nasopharynx ou la muqueuse buccale, la période d'incubation devient plus courte (de 10 à 20 jours). Mais la récupération chez les enfants est généralement plus rapide que chez les générations plus âgées.

À l'adolescence, la maladie est plus difficile

Quel médecin contacter?

Si vous rencontrez la plupart des symptômes ci-dessus, vous devriez consulter un médecin.

Un spécialiste des maladies infectieuses et un immunologiste aideront à résoudre le problème qui en résulte. S'il n'y a pas de tels spécialistes à l'hôpital, ils pourront alors prendre un historique, les envoyer pour un examen plus approfondi et procéder à un examen:

  • pédiatre - chez les enfants;
  • le thérapeute - chez les adultes.

Vous pouvez également obtenir une consultation auprès de l'ENT, d'un hématologue et d'un oncologue.

Un traitement opportun chez le médecin exclut la possibilité de complications graves.

Diagnostic de la maladie

Il est impossible de déterminer le 4ème type d'infection herpétique uniquement après avoir examiné et collecté l'anamnèse, car il est similaire au cytomégalovirus (souche 6 de l'herpès). Pour obtenir le traitement approprié, plusieurs tests permettent d'identifier non seulement le type, mais également de distinguer le stade aigu du stade chronique.

  1. Test sanguin général. La présence d'EBV est indiquée par une augmentation du taux de sédimentation des leucocytes, des lymphocytes, des monocytes et des érythrocytes, ainsi que par la détection de virocytes (globules blancs). Anomalies non exclues des plaquettes et de l'hémoglobine.
  2. Analyse biochimique du sang. La présence du virus est indiquée par une augmentation des enzymes du groupe des transférases (AST et ALT), de la lactic déshydrogénase (LDH), de la présence de la protéine c-réactive et du fibrinogène, ainsi que de la bilirubine.
  3. Immunogramme Cette méthode de recherche permet d'évaluer l'état du système immunitaire.
  4. Réactions sérologiques (dosage immuno-enzymatique, ELISA). Déterminer le nombre et la classe d'immunoglobulines. Au stade aigu, les IgM dominent, après environ 3 mois, elles deviennent plus élevées que les IgG.
  5. Diagnostic PCR. Méthode de test de laboratoire hypersensible pour détecter tout ADN et ARN. Vous pouvez utiliser presque tous les biomatériaux: salive, liquide céphalo-rachidien, frottis provenant des voies respiratoires supérieures, biopsie des organes internes.
Pour les études PCR, utiliser n'importe quel matériau.

Traitement contre le virus Epstein-Barr

Des médicaments spécialement sélectionnés réduiront le risque de développer le virus et élimineront les manifestations désagréables de la maladie.

Traitement médicamenteux

Pour le traitement de l’EBV, les médicaments pharmaceutiques prescrivent:

  1. Médicaments à effet antiviral - pour bloquer la synthèse de l’ADN, un virus qui se réplique. Valtrex, Famvir, Tsimeven, Foskarnet - durée du traitement jusqu'à 2 semaines.
  2. Agents immunostimulants et immunomodulateurs du groupe interféron (interféron alpha, Reaferon, Imunofan).
  3. Corticostéroïdes - anti-inflammatoires très efficaces, hormones (prednisone).
  4. Immunoglobulines - pour la capacité d'augmenter les défenses de l'organisme afin de renforcer le système immunitaire. Le médicament est administré par voie intraveineuse.
  5. Thymus hormones - aident à prévenir d'éventuelles complications infectieuses.

L'efficacité du traitement par antiviral Acyclovir n'a pas été prouvée. L'utilisation d'autres outils de ce groupe peut également ne pas être utile en raison de la présence d'un grand nombre d'effets secondaires.

Immunostimulants administrés par voie intramusculaire

Traitement des virus de l'herpès 4 types de remèdes populaires

Il sera efficace si les médicaments sont associés à des méthodes non traditionnelles. La thérapie par des méthodes populaires vise principalement à améliorer l’immunité.

Teinture d'échinacée

Cela aidera à améliorer les processus métaboliques dans le corps, à augmenter l'efficacité, à soulager la fatigue, à agir en tant qu'immunostimulant et à augmenter la résistance de divers types de rhumes.

L'extrait thérapeutique peut être acheté à bas prix dans une pharmacie (coûte environ 40 roubles) ou vous pouvez le préparer vous-même à la maison:

  • 50 g d'herbe broyée versez 1 l de vodka;
  • mis dans un endroit sombre pendant 3 semaines et donner l'occasion d'insister, un agent thérapeutique secouer périodiquement;
  • après 3 semaines, souche.

La teinture est prise 25 gouttes trois fois par jour une demi-heure avant les repas.

La teinture est contre-indiquée à prendre pour l'hypertension, l'insomnie et le SIDA

Teinture de ginseng

Pour éviter la diarrhée, l'insomnie, les vomissements, les saignements de nez, la posologie doit être strictement suivie. Il n'est pas recommandé d'utiliser une ordonnance pour traiter l'EBV chez les personnes souffrant d'hypertension, d'irritabilité accrue et d'intolérance individuelle au ginseng. En outre, la teinture est contre-indiquée pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 12 ans.

Vous pouvez acheter des emballages de pharmacie prêts à l'emploi contenant des médicaments au prix de 50 roubles, ou utiliser une ordonnance pour la fabrication artisanale:

  • la racine de ginseng séchée moudre en poudre;
  • 30 g de la poudre obtenue pour verser 1 l de vodka;
  • laisser infuser pendant 4 semaines en secouant périodiquement le récipient avec le contenu;
  • après 4 semaines, vidanger le produit fini.

Le ginseng à base de médicament prend 5 à 10 gouttes deux fois par jour 30 minutes avant les repas.

La racine de la plante est utilisée sous forme sèche.

Huile essentielle de sapin

Conçu pour traiter la voie externe. L'huile de sapin lubrifie la peau sur les ganglions lymphatiques enflammés.

Thés pour augmenter les défenses du corps

Pour préparer du thé en bonne santé, vous aurez besoin de composants supplémentaires dotés de propriétés cicatrisantes et contenant des vitamines.

  1. Thé vert, miel, gingembre et citron. Dans 1 c. Ajouter 7 g de gingembre pelé et tranché, verser 250 g d'eau bouillante, ajouter une tranche de citron en 10 minutes, laisser infuser 5 minutes, puis mettre 1 c. chérie
  2. Thé à la racine de Magonia et raisins de l'Oregon. Pour 1 c. sécher les matières premières à ajouter à la boisson.
La réception de thé quotidienne renforce et soigne le corps

Le célèbre médecin Komarovsky établit un parallèle entre les souches de l’herpèsvirus 4 et la varicelle - qui sont toutes deux plus facilement tolérées dans l’enfance. Plus l'infection se produit tardivement, plus le risque de complications graves est élevé.

Prévention

Vous ne serez pas en mesure de vous débarrasser du virus pour toujours, il restera dans les lymphocytes B pour le restant de sa vie, ce qui dépasse le pouvoir des meilleurs moyens modernes. L'herpèsvirus sera toujours capable de se rappeler avec une diminution de l'immunité. Pour éviter cela, vous pouvez entretenir votre corps:

  • observance du régime de jour;
  • maintenir un mode de vie sain;
  • ajuster votre régime alimentaire;
  • apport en vitamines.

Évitez les rapports sexuels occasionnels, limitez la communication avec les personnes malades et entourez-vous d'émotions positives.

Au cours de la période de maladie, le patient doit se conformer au repos au lit, limiter l'effort physique, manger de petites portions, mais souvent, éliminer les aliments lourds pour le ventre, le foie, les aliments épicés, salés et sucrés du menu. Enrichissez votre corps avec un complexe de vitamines et de nutriments. Le respect de toutes les recommandations contribue au rétablissement rapide.

Formes cliniques d’infection chronique au virus Epstein-Barr: problèmes de diagnostic et de traitement

Quelles maladies peuvent causer le virus Epstein-Barr? Quels sont les symptômes typiques d'une infection à EBV? Existe-t-il des modifications strictement spécifiques des paramètres de laboratoire pour EBV? Que comprend la thérapie complexe pour l'infection à EBV?

Quelles maladies peuvent causer le virus Epstein-Barr? Quels sont les symptômes typiques d'une infection à EBV?

Existe-t-il des modifications strictement spécifiques des paramètres de laboratoire pour EBV?

Que comprend la thérapie complexe pour l'infection à EBV?

Ces dernières années, le nombre de patients souffrant d’infections virales à herpès récurrentes et chroniques a augmenté, ce qui, dans de nombreux cas, s’accompagne d’une dégradation prononcée du bien-être général et d’un certain nombre de troubles thérapeutiques. Les plus courantes en pratique clinique sont l'herpès labial (le plus souvent causé par Herpes simplex I), le zona (Herpes zoster) et l'herpès génital (le plus souvent causé par Herpes simplex II); les maladies et les syndromes causés par le cytomégalovirus (cytomégalovirus) sont fréquents en transplantation et en gynécologie. Cependant, les médecins généralistes ne sont pas suffisamment au courant de l'infection chronique causée par le virus d'Epstein-Barr (EBV) et de ses formes.

L'EBV a été isolé pour la première fois à partir de cellules de lymphome de Berkett il y a 35 ans. On a vite compris que le virus pouvait provoquer une mononucléose aiguë et un carcinome du nasopharynx chez l'homme. Actuellement, il a été établi que le VEB est associé à diverses maladies oncologiques, principalement lymphoprolifératives et auto-immunes (maladies rhumatismales classiques, vascularite, colite ulcéreuse, etc.). En outre, l'EBV peut provoquer des formes chroniques manifestes et gommées de la maladie, en tant que type de mononucléose chronique [1, 3, 6, 9, 12]. Le virus Epstein-Barr appartient à la famille des virus de l'herpès, la sous-famille des virus de l'herpès gamma et un genre de virus lymphatiques, contient deux molécules d'ADN et a la capacité, comme d'autres virus de ce groupe, de persister toute la vie dans l'organisme humain [6, 8]. Chez certains patients, sur fond de dysfonctionnement immunitaire et de prédisposition héréditaire à une pathologie particulière, l'EBV peut provoquer diverses maladies mentionnées ci-dessus. L'EBV infecte l'homme en pénétrant à travers les couches épithéliales intactes par transcytose dans le tissu lymphoïde sous-jacent des amygdales, en particulier les lymphocytes B [7]. La pénétration de l'EBV dans les lymphocytes B se fait par le récepteur de ces cellules CD21, un récepteur du composant C3d du complément. Après infection, le nombre de cellules affectées est augmenté par la prolifération cellulaire dépendant du virus. Les lymphocytes B infectés peuvent passer beaucoup de temps dans les cryptes amygdaliennes, ce qui permet au virus de s'échapper dans l'environnement externe avec la salive.

Avec les cellules infectées, l'EBV se propage à travers d'autres tissus lymphoïdes et le sang périphérique. La maturation des lymphocytes B dans les plasmocytes (ce qui se produit normalement lorsqu'ils rencontrent l'antigène correspondant, l'infection) stimule la reproduction du virus et la mort ultérieure (apoptose) de ces cellules entraîne la libération de particules virales [7] dans les cryptes et la salive. Dans les cellules infectées par un virus, deux types de reproduction sont possibles: lytique, c'est-à-dire entraîner la mort, la lyse, la cellule hôte et latente, lorsque le nombre de copies virales est faible et que la cellule ne s'effondre pas. L'EBV peut rester longtemps dans les lymphocytes B et les cellules épithéliales de la région nasopharyngée et des glandes salivaires. En outre, il est capable d'infecter d'autres cellules: lymphocytes T, cellules NK, macrophages, neutrophiles, cellules épithéliales vasculaires [1, 6, 8, 9]. Dans le noyau d'une cellule hôte, l'ADN d'EBV peut former une structure cyclique - épisome ou s'intégrer dans le génome, provoquant des anomalies chromosomiques [14].

En cas d'infection aiguë ou active, c'est la réplication virale lytique qui prévaut.

La reproduction active du virus peut résulter d'un affaiblissement du contrôle immunologique, ainsi que d'une stimulation de la multiplication de cellules infectées par le virus sous l'action d'un certain nombre de raisons: infection bactérienne ou virale aiguë, vaccination, stress, etc.

Selon la plupart des chercheurs, environ 80 à 90% de la population est infectée par le VEB. L'infection primaire se produit plus souvent dans l'enfance ou à un jeune âge. Les modes de transmission du virus sont différents: aéroporté, contact familial, transfusion, sexuel, transplacentaire. Après infection par le virus EBV, la réplication du virus dans le corps humain et la formation de la réponse immunitaire peuvent être asymptomatiques ou se manifester sous la forme de signes mineurs d'ARVI. Mais si une grande quantité d’infection est injectée et / ou si le système immunitaire du patient est considérablement affaibli au cours d’une période donnée, une image de la mononucléose infectieuse peut se développer. Un processus infectieux aigu peut avoir plusieurs conséquences:

  • récupération (l'ADN du virus ne peut être détecté que par un examen spécial dans des lymphocytes B simples ou des cellules épithéliales);
  • portage asymptomatique du virus ou infection latente (le virus est détecté dans la salive ou dans les lymphocytes avec une sensibilité PCR de 10 copies par échantillon);
  • infection récurrente chronique: a) infection chronique par l'EBV actif telle que la mononucléose infectieuse chronique; b) une forme généralisée d'infection active chronique par l'EBV avec des lésions du système nerveux central, du myocarde, des reins, etc. c) syndrome hémophagocytaire associé à l'EBV; d) formes effacées ou atypiques d'infection à EBV: origine indéfinie sous-fébrile longue, clinique d'immunodéficience secondaire - infections bactériennes, fongiques, souvent mixtes des voies respiratoires et du tractus gastro-intestinal, furonculose et autres manifestations;
  • développement d'un processus oncologique (lymphoprolifératif) (lymphomes polyclonaux multiples, carcinome du nasopharynx, leucoplasie de la langue et des muqueuses buccales, cancers de l'estomac et des intestins, etc.);
  • développement d'une maladie auto-immune - lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjogren, etc. (il convient de noter que les deux derniers groupes de maladies peuvent se développer longtemps après l'infection);
  • Selon les résultats des recherches menées par notre laboratoire (et sur la base d’un certain nombre de publications étrangères), nous avons conclu que l’EBV pouvait jouer un rôle important dans l’apparition du syndrome de fatigue chronique [4].

Le pronostic le plus proche et le plus lointain pour un patient présentant une infection à EBV aiguë dépend de la présence et de la gravité d'un dysfonctionnement immunitaire, de la susceptibilité génétique à certaines maladies associées à l'EBV (voir ci-dessus), ainsi que de la présence de nombreux facteurs externes (stress, infection, etc.). intervention chirurgicale, effets environnementaux néfastes) portant atteinte au système immunitaire. Il a été constaté que l'EBV possède un grand ensemble de gènes, ce qui lui permet dans une certaine mesure d'échapper au système immunitaire humain. En particulier, l'EBV produit des protéines, des analogues d'un certain nombre d'interleukines humaines et de leurs récepteurs qui modifient la réponse immunitaire [5]. Pendant la période de reproduction active, le virus produit une protéine semblable à l'IL-10, qui supprime l'immunité des cellules T, la fonction des lymphocytes cytotoxiques, les macrophages, perturbe toutes les étapes du fonctionnement des cellules tueuses naturelles (c'est-à-dire les systèmes de protection antivirale les plus importants). Une autre protéine virale (BI3) peut également supprimer l’immunité des cellules T et bloquer l’activité des cellules tueuses (par la suppression de l’interleukine-12). Une autre propriété de l'EBV, à l'instar des autres virus de l'herpès, est sa grande mutabilité, ce qui lui permet d'éviter l'exposition d'immunoglobulines spécifiques (acquises au virus avant sa mutation) et les cellules du système immunitaire de l'hôte pendant un certain temps. Ainsi, la reproduction de l'EBV dans le corps humain peut être la cause d'une aggravation (survenue) d'un déficit immunitaire secondaire.

Formes cliniques d’infection chronique au virus Epstein - Barr

L'infection active chronique par l'EBV (HAA EBI) se caractérise par une longue récidive et la présence de signes cliniques et de laboratoire d'activité virale [9]. Les patients s'inquiètent de la faiblesse, de la transpiration et souvent - douleurs dans les muscles et les articulations, éruptions cutanées, toux, difficultés respiratoires nasales, inconfort dans la gorge, douleur, lourdeur dans l'hypochondre droit, jusque-là inhabituelles pour le patient, maux de tête, vertiges, labilité émotionnelle, troubles dépressifs troubles du sommeil, perte de mémoire, attention, intelligence. Il existe souvent une fièvre légère, une augmentation des ganglions lymphatiques, une hépatosplénomégalie de gravité variable. Ces symptômes ont souvent un caractère ondulatoire. Parfois, les patients décrivent leur état de grippe chronique.

Chez une proportion significative de patients atteints de CA VEBI, on observe la survenue d'autres infections à herpès, bactériennes et fongiques (herpès labial, herpès génital, muguet, maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et du tube digestif).

CA WEBI se caractérise par des signes (indirects) d’activité virale en laboratoire, à savoir une lympho-monocytose relative et absolue, la présence de cellules mononucléées atypiques, plus rarement une monocytose et une lymphopénie, parfois une anémie et une thrombocytose. Dans l'étude du statut immunitaire des patients atteints de XA WEBI, on observe une modification du contenu et de la fonction de lymphocytes cytotoxiques spécifiques, de cellules tueuses naturelles, d'altération de la réponse humorale spécifique (disimmunoglobulinémie, absence prolongée d'immunoglobuline G (IgG) ou soi-disant absence de séroconversion à l'antigène nucléaire tardif du virus - EBNA reflète) échec du contrôle immunologique de la reproduction virale.En outre, selon nos données, plus de la moitié des patients ont une capacité diminuée à stimuler produits à base d'interféron (IFN), élévation des taux sériques d'IFN, dysimmunoglobulinémie, avidité virale des anticorps (capacité de se lier fortement à l'antigène), réduction du nombre de lymphocytes DR + et souvent augmentation des taux de complexes immuns circulants et d'anticorps dirigés contre l'ADN.

Chez les personnes présentant un déficit immunitaire sévère, l'apparition de formes généralisées d'infection à EBV avec des lésions des systèmes nerveux central et périphérique (apparition d'une méningite, d'une encéphalite, d'une ataxie cérébelleuse, d'une polyradiculonévrite), ainsi que d'une atteinte d'autres organes internes (développement d'une myocardite, d'une glomérulonéphrite, d'une pneumopathie interstitielle, formes d'hépatite). Les formes généralisées d'infection à EBV sont souvent fatales [10, 15].

Le syndrome hémophagocytaire associé à l'EBV est caractérisé par le développement d'une anémie ou d'une pancytopénie. Souvent associé à HA WEBI, à la mononucléose infectieuse et aux maladies lymphoprolifératives. Le tableau clinique est dominé par une fièvre intermittente, une hépatosplénomégalie, une adénopathie, une pancytopénie ou une anémie sévère, un dysfonctionnement hépatique, une coagulopathie. Le syndrome hémophagocytaire, qui se développe sur le fond d'une mononucléose infectieuse, est caractérisé par une mortalité élevée (jusqu'à 35%). Les modifications ci-dessus expliquent l'hyperproduction de cytokines pro-inflammatoires (TNF, IL1 et plusieurs autres) par les cellules T infectées par le virus. Ces cytokines activent le système phagocyte (reproduction, différenciation et activité fonctionnelle) de la moelle osseuse, du sang périphérique, du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques. Les monocytes et les histiocytes activés commencent à absorber les cellules sanguines, ce qui entraîne leur destruction. Des mécanismes plus subtils de ces changements sont à l'étude.

Options effacées pour l'infection chronique à EBV

Selon nos données, HA WEBI procède souvent effacé ou sous le masque d’autres maladies chroniques.

Il existe deux formes les plus courantes d’infection à EBV lente et latente. Dans le premier cas, les patients s'inquiètent de la genèse incohérente sous-fébrile, de la faiblesse, de la douleur dans les ganglions lymphatiques périphériques, de la myalgie et de l'arthralgie. L'ondulation symptomatique est également caractéristique [11]. Dans une autre catégorie de patients, en plus des plaintes susmentionnées, des marqueurs de l’immunodéficience secondaire se présentent sous la forme d’infections fréquentes jusque-là inhabituelles des voies respiratoires, de la peau, du tractus gastro-intestinal et des organes génitaux, qui ne disparaissent pas complètement au cours du traitement ni ne se reproduisent rapidement. Le plus souvent, dans l’histoire de ces patients, il existe des situations de stress prolongées, des surcharges mentales et physiques excessives, moins souvent - fascination pour le jeûne, régimes à la mode, etc. L’affection décrite ci-dessus est souvent apparue après un mal de gorge, une infection respiratoire aiguë, un syndrome apparenté à la grippe. Les caractéristiques de ce type d’infection sont également la résistance et la durée des symptômes - de six mois à 10 ans ou plus. Lors d'examens répétés, détectez l'EBV dans la salive et / ou les lymphocytes du sang périphérique. En règle générale, les examens approfondis répétés menés chez la majorité de ces patients ne permettent pas de détecter d'autres causes d'infection subfébrile longue et l'apparition d'une immunodéficience secondaire.

Pour le diagnostic de XA VEBI, il est très important que, dans le cas d’une suppression durable de la réplication virale, une rémission à long terme puisse atteindre une rémission chez la plupart des patients. Le diagnostic de HA WEBI est difficile en raison de l'absence de marqueurs cliniques spécifiques de la maladie. Le manque de sensibilisation des praticiens à cette pathologie apporte une certaine «contribution» au sous-diagnostic. Cependant, étant donné le caractère progressif de HA VEBI, ainsi que la gravité du pronostic (risque de développer des maladies lymphoprolifératives et auto-immunes, mortalité élevée au cours du développement du syndrome hémophagocytaire), un examen approprié doit être réalisé en cas de suspicion de CAA. Le complexe symptomatique clinique le plus caractéristique associé à HA VEBI est une affection sous-fébrile de longue durée, une faiblesse et une diminution des performances, des maux de gorge, une adénopathie, une hépatosplénomégalie, une dysfonction hépatique, des troubles mentaux. Un symptôme important est l'absence d'effet clinique complet de la thérapie conventionnelle du syndrome asthénique, de la thérapie de renforcement général, ainsi que de la prescription d'antibactériens.

Lors du diagnostic différentiel de HA WEBI, les maladies suivantes doivent d'abord être exclues:

  • autres infections intracellulaires, notamment virales: VIH, hépatite virale, infection à cytomégalovirus, toxoplasmose, etc.
  • les maladies rhumatismales, y compris celles associées à l’infection à EBV;
  • maladies oncologiques.

Études de laboratoire sur le diagnostic de l'infection à EBV

  • CBC: légère leucocytose, lympho-monocytose avec des cellules mononucléées atypiques peuvent être observées, dans certains cas une anémie hémolytique due à un syndrome hémophagocytaire ou une anémie auto-immune, éventuellement une thrombocytopénie ou une thrombocytose.
  • Analyse biochimique du sang: on détecte une augmentation du taux de transaminases, de LDH et d’autres enzymes, de protéines de la phase aiguë, telles que la CRP, le fibrinogène, etc.

Comme mentionné ci-dessus, tous ces changements ne sont pas strictement spécifiques à l'infection à EBV (ils peuvent également être détectés avec d'autres infections virales).

  • Examen immunologique: il est souhaitable d’évaluer les principaux indicateurs de la protection antivirale: l’état du système interféron, le niveau des principales classes d’immunoglobulines, le contenu en lymphocytes cytotoxiques (CD8 +), les cellules T auxiliaires (CD4 +).

Selon nos données, il existe deux types de changements dans le statut immunitaire d'infection par le virus EBV: une activité accrue des différentes parties du système immunitaire et / ou un déséquilibre et une défaillance des autres. Les signes d'immunité antivirale peuvent être des niveaux élevés d'IFN dans le sérum, IgA, IgM, IgE, CIC, souvent - apparition d'anticorps anti-ADN, augmentation du taux de cellules tueuses naturelles (CD16 +), de lymphocytes T auxiliaires (CD4 +) et / ou de lymphocytes cytotoxiques (CD8 +). Le système phagocytaire peut être activé.

À son tour, le dysfonctionnement / déficit immunitaire dans cette infection se manifeste par une diminution de la capacité à stimuler la production d'IFN alpha et / ou gamma, une immunoglobuline (diminution des IgG, moins souvent des IgA, augmentation de l'Ig M), une diminution de l'avidité des anticorps (leur capacité à se lier fermement à l'antigène)., diminution du contenu en lymphocytes DR +, en lymphocytes CD25 +, c’est-à-dire en lymphocytes T activés, en une diminution du nombre et de l’activité fonctionnelle des cellules tueuses naturelles (CD16 +), des cellules T auxiliaires (CD4 +), des lymphocytes T cytotoxiques (CD8 +), l'activité des phagocytes lin et / ou de changement (distorsion) de leur réponse à des stimuli, y compris des immunomodulateurs.

  • Études sérologiques: une augmentation des titres d’anticorps (AT) contre les antigènes (AH) d’un virus est un critère de la présence d’un processus infectieux à l’heure actuelle ou de la preuve d’un contact avec une infection dans le passé. En cas d'infection aiguë par l'EBV, selon le stade de la maladie, différentes classes d'AT à AGV du virus sont déterminées dans le sang, le passage de «précoce» à «tardif» se produit.

Des IgM-AT spécifiques apparaissent dans la phase aiguë de la maladie ou dans la période d'exacerbation et, au bout de quatre à six semaines, en règle générale, disparaissent. Les IgG-AT à EA (au début) apparaissent également dans la phase aiguë, sont des marqueurs de la réplication virale active et diminuent après une récupération de trois à six mois. Les IgG-AT contre VCA (début) sont déterminés dans la période aiguë avec un maximum de la deuxième à la quatrième semaine, puis leur nombre diminue et le niveau de seuil est maintenu pendant une longue période. Les IgG-AT contre EBNA sont détectés deux à quatre mois après la phase aiguë et leur production persiste toute la vie.

Selon nos données, avec HA ABI chez plus de la moitié des patients, des IgG-AT «précoces» sont détectés dans le sang, alors que des IgM-AT spécifiques sont détectés beaucoup moins fréquemment, alors que la teneur en IgG-AT tardive à EBNA varie en fonction du stade d'exacerbation et conditions d'immunité.

Il convient de noter que la réalisation d'études sérologiques en dynamique aide à évaluer l'état de la réponse humorale et l'efficacité du traitement antiviral et immunocorrecteur.

  • Diagnostic ADN de HA WEBI. En utilisant la méthode de réaction en chaîne de la polymérase (PCR), l’ADN de l’EBV est déterminé dans divers matériaux biologiques: salive, sérum, leucocytes et lymphocytes du sang périphérique. Si nécessaire, effectuez une étude sur des échantillons de biopsie du foie, des ganglions lymphatiques, de la muqueuse intestinale, etc. La méthode de diagnostic par PCR, caractérisée par une sensibilité élevée, a trouvé une application dans de nombreux domaines, tels que la médecine légale: en particulier dans les cas où il est nécessaire d'identifier des traces minimes d'ADN.

L’utilisation de cette méthode en pratique clinique pour identifier un agent intracellulaire en raison de sa sensibilité trop élevée est souvent difficile, car il est impossible de distinguer un état de porteur en bonne santé (degré minimal d’infection) des manifestations du processus infectieux avec reproduction active du virus. Par conséquent, pour les études cliniques utilisant une technique de PCR avec une sensibilité donnée inférieure. Nos études ont montré que l’utilisation de la technique avec une sensibilité de 10 copies dans un échantillon (1000 GE / ml dans 1 ml d’échantillon) nous permettait d’identifier des porteurs sains d’EBV, tout en réduisant la sensibilité de la méthode à 100 copies (10 000 GE / ml dans 1 ml d’échantillon). possibilité de diagnostiquer des signes cliniques et immunologiques de HA VEBI chez des personnes.

Nous avons observé des patients présentant des données cliniques et de laboratoire (y compris les résultats d'études sérologiques), caractéristiques d'une infection virale, dans lesquelles, lors de l'examen initial, l'analyse de l'ADN de l'EBV dans la salive et les cellules sanguines était négative. Il est important de noter que dans ces cas, il est impossible d'exclure la réplication du virus dans le tractus gastro-intestinal, la moelle osseuse, la peau, les ganglions lymphatiques, etc. Seul un réexamen en dynamique peut confirmer ou exclure la présence ou l'absence de XA EBI.

Ainsi, pour poser un diagnostic de XA WEBI, en plus de procéder à un examen clinique général, une étude du statut immunitaire (immunité antivirale), de l’ADN, le diagnostic de l’infection dans divers matériaux en dynamique, des études sérologiques (ELISA) sont nécessaires.

Traitement de l'infection chronique par le virus Epstein-Barr

Il n'existe actuellement aucun schéma thérapeutique généralement accepté contre HA BEI. Cependant, les idées modernes sur l'impact du virus EBV sur le corps humain et les données sur le risque actuel de maladies graves, souvent mortelles, indiquent la nécessité d'un traitement et d'un suivi chez les patients atteints d'HA VEBI.

Les données de la littérature et l'expérience de notre travail nous permettent de donner des recommandations fondées sur la pathogénie pour le traitement de HA WEBI. Dans le traitement complexe de cette maladie en utilisant les médicaments suivants:

  • médicaments à base d'interféron alpha, parfois associés à des inducteurs d'IFN [2] - (création d'un état antiviral de cellules non infectées, suppression de la reproduction du virus, stimulation des cellules tueuses naturelles, des phagocytes);
  • nucléotides anormaux (supprimer la multiplication du virus dans la cellule);
  • immunoglobulines pour administration intraveineuse (blocage des virus "libres" dans le liquide intercellulaire, la lymphe et le sang);
  • les analogues de l'hormone thymique (favorisent le fonctionnement de la liaison T et stimulent en outre la phagocytose);
  • glucocorticoïdes et cytostatiques (réduction de la réplication virale, de la réponse inflammatoire et des lésions organiques).

Les autres groupes de médicaments jouent généralement un rôle de soutien.

Avant de commencer le traitement, il est conseillé d'examiner les membres de la famille du patient pour rechercher l'isolement du virus (avec la salive) et la possibilité de réinfecter le patient et, si nécessaire, de supprimer la réplication virale chez les membres de la famille.

  • La quantité de traitement pour les patients présentant une infection chronique active à EBV (HAA EBI) peut varier en fonction de la durée de la maladie, de la gravité de la maladie et des troubles immunitaires. Le traitement commence par la nomination d'antioxydants et la détoxification. Dans les cas modérés et graves, les étapes initiales du traitement sont de préférence effectuées dans un hôpital.

Le médicament de choix est l'interféron alpha. Dans les cas modérés, il est prescrit en monothérapie [14]. Le reaferon national de médicaments recombinants a fait ses preuves (en termes d’activité biologique et de tolérabilité), alors que son coût est nettement inférieur à celui de ses homologues étrangers. Les doses d’IFN-alpha utilisées varient en fonction du poids, de l’âge et de la tolérance du médicament. La dose minimale est de 2 millions d'unités par jour (1 million d'unités deux fois par jour par voie intramusculaire), la première semaine chaque jour, puis trois fois par semaine pendant trois à six mois. Les doses optimales sont de 4 à 6 millions d'U (2 à 3 millions d'U deux fois par jour).

L'IFN-alpha, en tant que cytokine proinflammatoire, peut provoquer des symptômes pseudo-grippaux (fièvre, maux de tête, vertiges, myalgie, arthralgie, troubles de l'autonomie - modifications de la pression artérielle, du rythme cardiaque, moins souvent de phénomènes dyspeptiques).

La gravité de ces symptômes dépend de la dose et de la tolérance individuelle du médicament. Ces symptômes sont transitoires (disparaissent 2 à 5 jours après le début du traitement), et certains d’entre eux sont contrôlés par la prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lors du traitement avec l'IFN-alpha, une thrombocytopénie, une neutropénie, des réactions cutanées (démangeaisons, éruptions cutanées de types divers) et réversibles peuvent survenir, rarement - une alopécie. L'usage prolongé d'IFN-alpha à fortes doses peut entraîner un dysfonctionnement immunitaire, une furonculose manifestée cliniquement, ainsi que d'autres lésions cutanées pustuleuses et virales.

Dans les cas modérés et graves, de même que l'inefficacité des préparations d'IFN-alpha, des nucléodites anormaux (valacyclovir (valtrex), ganciclovir (cymevene) ou famciclovir (famvir)) doivent être associés au traitement.

Le traitement par des nucléotides anormaux doit durer au moins 14 jours, les sept premiers jours, de préférence par voie intraveineuse.

En cas de perfusion sévère d’AHA, la thérapie complexe comprend également des préparations d’immunoglobuline pour administration intraveineuse, à une dose de 10 à 15 g.Si nécessaire (selon les résultats de l’examen immunologique), des immunocorrecteurs à capacité T activant ou des hormones thymiques (timogène, immunofan, tactivine, et autres) dans un délai de un à deux mois avec annulation progressive ou passage aux doses d’entretien (deux fois par semaine).

Le traitement de l'infection à EBV doit être effectué sous le contrôle d'un test sanguin clinique (une fois tous les 7-14 jours), d'une analyse biochimique (une fois par mois, plus souvent si nécessaire) et d'un test immunologique après un à deux mois.

  • Le traitement des patients présentant une infection généralisée à EBV est effectué dans un hôpital en collaboration avec un neuropathologiste.

Pour le traitement antiviral par les préparations d'IFN-alpha et les nucléotides anormaux, tout d'abord, les corticostéroïdes systémiques sont administrés à des doses: par voie parentérale (en termes de prednisolone) 120–180 mg par jour, ou entre 1,5–3 mg / kg, l'utilisation du traitement par impulsions Metipred 500 est possible. goutte à goutte en intraveineux ou à l’intérieur de 60 à 100 mg par jour. Les préparations plasmatiques et / ou d'immunoglobuline destinées à l'administration intraveineuse sont administrées par voie intraveineuse. En cas d'intoxication grave, l'administration de solutions détoxifiantes, la plasmaphérèse, l'hémosorption, les antioxydants sont indiqués. Dans les cas graves, les cytostatiques sont utilisés: étoposide, cyclosporine (sandimmune ou consuprène).

  • Le traitement des patients présentant une infection à EBV compliquée par une HFS doit être effectué à l'hôpital. Si la SPH est en tête du tableau clinique et du pronostic vital, le traitement débute par l'administration de fortes doses de corticostéroïdes (blocage de la production de cytokines pro-inflammatoires et de l'activité phagocytaire), dans les cas les plus graves de cytostatiques (étoposide, cyclosporine) dans le contexte d'utilisation de nucléotides anormaux [13].
  • Le traitement des patients présentant une infection à EBV effacée latente peut être effectué en ambulatoire; la thérapie inclut la nomination d'interféron alpha (l'alternance avec des préparations d'inducteur d'IFN est possible). En cas d'efficacité insuffisante, des nucléotides anormaux, des préparations d'immunoglobuline pour administration par voie intraveineuse sont connectés; en fonction des résultats de l'examen immunologique, des immunocorrecteurs (activateurs T) sont prescrits. En cas de "portage", ou "infection latente asymptomatique" avec présence d'une réponse immunitaire spécifique au virus, le suivi et la surveillance en laboratoire (CBC, biochimie, diagnostic PCR, immunologie) sont effectués au bout de trois à quatre mois.

Le traitement est prescrit au début d’une clinique de l’EBV ou lors de la formation de signes de TAB.

La conduite d'un traitement complexe avec l'inclusion des médicaments ci-dessus vous permet d'obtenir une rémission de la maladie chez certains patients présentant une forme généralisée de la maladie et un syndrome hémophagocytaire. Chez les patients présentant des manifestations modérées de XA WEBI et en cas d'effacement de l'évolution de la maladie, l'efficacité du traitement est supérieure (70 à 80%). Outre l'effet clinique, il est souvent possible de supprimer la réplication du virus.

Après avoir supprimé la multiplication du virus et obtenu un effet clinique, il est important de prolonger la rémission. Il est montré conduisant un traitement de spa.

Les patients doivent être informés de l'importance de l'observance du régime de travail et de repos, de la nutrition, de la restriction / cessation de la consommation d'alcool; en présence de situations stressantes, l'aide d'un psychothérapeute est nécessaire. En outre, si nécessaire, suivez un traitement immunocorrecteur.

Ainsi, le traitement des patients atteints d'une infection virale chronique Epstein-Barr est complexe, est effectué sous contrôle de laboratoire et comprend l'utilisation de médicaments à base d'interféron alpha, de nucléotides anormaux, d'immunomodulateurs, de médicaments de remplacement immunotropes, d'hormones glucocorticoïdes et d'agents symptomatiques.

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IK Malashenkova, candidat des sciences médicales

N. A. Didkovsky, MD, professeur

J. Sh. Sarsania, candidat des sciences médicales

M.A. Zharova, E.N. Litvinenko, I.N. Shchepetkova, L.I. Chistova, O.V. Pichuzhkina

Institut de recherche en médecine physico-chimique, Ministère de la santé de la Fédération de Russie

T.S. Guseva, O.V. Parshina

Institut d'épidémiologie et de microbiologie. N.F. Gamalei RAMS, Moscou

Illustration clinique d'un cas d'infection chronique à l'EBV actif avec syndrome hémophagocytaire

Le patient I. L., âgé de 33 ans, est arrivé au laboratoire d’immunologie clinique de l’Institut de recherche scientifique de l’Institut de physique et de chimie le 20 mars 1997. Il se plaignait de fièvre de faible intensité prolongée, de faiblesses graves, de transpiration, de maux de gorge, de toux sèche, de essoufflement lors de mouvements, de palpitations, de palpitations, labilité émotionnelle (augmentation de l'irritabilité, sensibilité, pleurs), oubli.

À partir de l’anamnèse: à l’automne 1996, après l'apparition de graves maux de gorge (accompagnés d'une fièvre grave, d'une intoxication, d'une adénopathie), les symptômes ci-dessus sont apparus, une augmentation de la RSE, des modifications de la leucocytose (monocytose, leucocytose) et une anémie détectée. Les traitements ambulatoires (antibiothérapie, sulfamides, préparations à base de fer, etc.) ont été inefficaces. La condition a progressivement empiré.

À l'admission: t corps - 37,8 ° C, peau très humide, pâleur intense de la peau et des muqueuses. Les ganglions lymphatiques (sous-mandibulaires, cervicaux, axillaires) sont élargis à 1-2 cm, de consistance élastique dense, douloureux, non soudés aux tissus environnants. Le pharynx est hyperémique, œdémateux, pharyngien, les amygdales sont hypertrophiées, lâches, modérément hyperémiques, la langue est recouverte d'une patine blanche-grise, hyperémique. Dans les poumons, respirant avec une nuance dure, une respiration sifflante et éparse lors de l'inhalation Frontières du cœur: la gauche est augmentée de 0,5 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire, les sons cardiaques sont préservés, bref souffle systolique au dessus de la pointe, rythme irrégulier, extrasystole (5-7 min), fréquence cardiaque 112 112 min, TA - 115/70 mm Hg Art. L'abdomen est gonflé, moyennement douloureux, avec palpation dans l'hypochondre droit et le long du côlon. Selon une échographie des organes abdominaux, une légère augmentation de la taille du foie et, dans une moindre mesure, de la rate.

Des tests de laboratoire, l’anémie normochrome a attiré l’attention avec une diminution de l’hb à 80 g / l avec anisocytose, poikilocytose, polychromatophilie des érythrocytes; réticulocytose, teneur normale en fer sérique (18,6 μm / l), réaction négative de Coombs. En outre, une leucocytose, une thrombocytose et une monocytose avec un grand nombre de cellules mononucléées atypiques, ainsi qu'une ESR accélérée, ont été observées. Les analyses de sang biochimiques ont révélé une augmentation modérée des transaminases, la CK. ECG: rythme sinusal, battements prématurés anormaux, auriculaires et ventriculaires, fréquence cardiaque jusqu’à 120 par minute. L'axe électrique du coeur est dévié vers la gauche. Violation de la conduction intraventriculaire. La diminution de la tension dans les dérivations standard, les modifications diffuses dans le myocarde, dans les dérivations thoraciques ont été observées comme des modifications caractéristiques de l'hypoxie myocardique. Le statut immunitaire était également altéré de manière significative - le contenu en immunoglobuline M (IgM) était augmenté et les immunoglobulines A et G (IgA et IgG) étaient réduites, la prévalence d'anticorps de faible avidité, c'est-à-dire d'anticorps fonctionnellement déficients, une augmentation du niveau d'IFN sérique, une diminution de la capacité à la production d’IFN en réponse à de nombreuses incitations.

Les titres de sang en anticorps IgG contre les antigènes viraux précoces et tardifs (VCA, EA EBV) ont été augmentés. Au cours de l'étude virologique (en dynamique) par réaction en chaîne de la polymérase (PCR), l'ADN de l'EBV a été détecté dans les leucocytes du sang périphérique.

Un examen rhumatologique approfondi et une recherche oncologique ont été effectués au cours de cette hospitalisation et des hospitalisations ultérieures. Les autres maladies somatiques et infectieuses ont également été exclues.

Le patient a été diagnostiqué comme suit: infection chronique par l'EBV actif, hépatosplénomégalie modérée, myocardite focale, dépression persistante provoquée par le système somatogène; syndrome hémophagocytaire associé au virus. Immunodéficience; pharyngite chronique, bronchite mixte étiologie virale et bactérienne; gastrite chronique, entérite, dysbiose de la flore intestinale.

Malgré la conversation, le patient a catégoriquement refusé l'introduction de glucocorticoïdes et de médicaments à base d'interféron alpha. Ont été traités, y compris un traitement antiviral (virolex par voie intraveineuse en une semaine, puis zovirax 800 mg 5 fois par jour per os), un traitement immunocorrecteur (thymogène selon le schéma thérapeutique, cycloféron 500 mg selon le schéma posologique, immunofan selon le schéma posologique), un traitement de substitution (octagame) Goutte à goutte intraveineuse 2,5 g), mesures de désintoxication (perfusion d’hémodez, entérosorption), thérapie antioxydante (tocophérol, acide ascorbique), médicaments métaboliques usagés (Essentiale, riboxine), vitamines prescrites (multivitamines avec éléments).

Après le traitement, la température du patient est revenue à la normale, la faiblesse et la transpiration ont diminué et certains indicateurs de l'état immunitaire se sont améliorés. Cependant, il n’a pas été possible de supprimer complètement la réplication du virus (la détection du virus EBV dans les leucocytes). La rémission clinique n'a pas duré longtemps - après un mois et demi, une ré-exacerbation s'est produite. Dans l’étude, en plus des signes d’activation de l’infection virale, une anémie, une ESR accélérée, des titres élevés d’anticorps dirigés contre Salmonella ont été détectés. Traitement ambulatoire des maladies principales et associées. Une exacerbation sévère a commencé en janvier 1998 après une bronchite aiguë et une pharyngite. Selon les données de laboratoire, au cours de cette période, l'anémie a été alourdie (jusqu'à 76 g / l) et le nombre de cellules mononucléées atypiques dans le sang a augmenté. Une augmentation de l'hépatosplénomégalie a été notée: Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Ureaplasma Urealiticum dans l'urine détectée dans le frottis pharyngé, Ureaplasma Urealiticum dans le corps, une augmentation significative du titre d'anticorps au moyen de la même substance que le virus. Ainsi, le nombre d'infections concomitantes du patient a augmenté, ce qui a également indiqué une augmentation du déficit immunitaire. La thérapie par inducteurs à l'interféron, la thérapie de remplacement avec des activateurs T, des antioxydants, le métabolisme et la désintoxication à long terme ont été réalisées. Un effet clinique et de laboratoire notable a été obtenu en juin 1998. Le patient a été invité à poursuivre le traitement métabolique, antioxydant et immunosuppresseur (timogène, etc.). Lors de son réexamen à l'automne 1998, l'EBV n'a pas été détecté dans la salive et les lymphocytes, bien qu'une anémie modérée et un dysfonctionnement immunitaire subsistent.

Ainsi, chez le patient I., âgé de 33 ans, une infection aiguë à EBV a pris une évolution chronique, compliquée par le développement du syndrome hémophagocytaire. Malgré le fait qu'il soit possible d'obtenir une rémission clinique, le patient a besoin d'une observation dynamique afin de contrôler à la fois la réplication de l'EBV et le diagnostic opportun des processus lymphoprolifératifs (compte tenu du risque élevé de leur développement).