Bronchoscopie des poumons

La bronchoscopie est l'une des méthodes de recherche les plus importantes en pneumologie. Dans certains cas, il est utilisé non seulement comme méthode de diagnostic, mais également comme méthode thérapeutique, ce qui permet d’éliminer efficacement ces changements pathologiques ou d’autres. Qu'est-ce qu'une bronchoscopie des poumons, quelles sont les indications et les contre-indications de cette étude, quelle est la méthode de mise en œuvre, nous en parlerons dans cet article.

Quelle est la bronchoscopie

La bronchoscopie, ou trachéobronchoscopie, est une méthode permettant d'examiner la lumière et la membrane muqueuse de la trachée et des bronches à l'aide d'un appareil spécial - un bronchoscope. Ce dernier est un système de tubes - flexibles ou rigides - d’une longueur totale allant jusqu’à 60 cm, qui est équipé d’une caméra vidéo dont l’image, qui a été grossie à plusieurs reprises, est affichée sur un moniteur, à savoir: temps réel. En outre, l’image résultante peut être enregistrée sous forme de photos ou d’enregistrements vidéo, de sorte qu’à l'avenir, en comparant les résultats de l'étude en cours avec la précédente, il sera possible d'évaluer la dynamique du processus pathologique. (Lisez à propos de la bronchographie dans notre autre article.)

Un peu d'histoire

Pour la première fois, une bronchoscopie a été réalisée en 1897 par le docteur G. Killian. Le but de la procédure était de retirer un corps étranger des voies respiratoires. Comme il était très traumatisant et douloureux, la cocaïne était recommandée comme analgésique pour le patient. Malgré le grand nombre de complications après la bronchoscopie, sous cette forme, il a été utilisé pendant plus de 50 ans et dès 1956, le scientifique X. Fidel a inventé un appareil de diagnostic sûr - un bronchoscope rigide. Après 12 années supplémentaires - en 1968 - un fibrobronchoscope en fibre optique est apparu - un bronchoscope flexible. L'endoscope électronique, qui permet de grossir plusieurs fois l'image et de le stocker sur un ordinateur, a été inventé il n'y a pas si longtemps - à la fin des années 1980.

Types de bronchoscopes

Actuellement, il existe 2 types de bronchoscopes - rigide et flexible, et les deux modèles ont leurs avantages et sont présentés dans certaines situations cliniques.

Bronchoscopie flexible ou bronchoscopie à fibres optiques

  • Cet appareil utilise des fibres optiques.
  • C'est avant tout un outil de diagnostic.
  • Il pénètre même facilement dans les parties inférieures des bronches en traumatisant au minimum leur membrane muqueuse.
  • La procédure d'étude est réalisée sous anesthésie locale.
  • Il est utilisé en pédiatrie.

Il consiste en un tube souple lisse avec un câble optique et un guide de lumière à l'intérieur, une caméra vidéo à l'extrémité intérieure et une poignée de commande à l'extrémité extérieure. Il existe également un cathéter pour retirer le liquide des voies respiratoires ou leur fournir un médicament et, si nécessaire, un équipement supplémentaire pour les procédures diagnostiques et chirurgicales.

Bronchoscope dur ou rigide

  • Souvent utilisé à des fins de réanimation des patients, par exemple en cas de noyade, pour éliminer le liquide des poumons.
  • Il est largement utilisé pour les procédures médicales: élimination des corps étrangers des voies respiratoires, expansion de la lumière de la trachée et des bronches.
  • Permet d'effectuer des manipulations diagnostiques et thérapeutiques dans la région de la trachée et des bronches principales.
  • Si nécessaire, afin d'examiner des bronches plus minces, un bronchoscope flexible peut être inséré à travers un bronchoscope rigide.
  • Si des modifications pathologiques particulières sont détectées par cet appareil au cours de la recherche, elles peuvent être immédiatement éliminées.
  • Dans une étude avec un bronchoscope rigide, le patient est sous anesthésie générale - il est endormi, ce qui signifie qu'il ne craint pas la recherche ni le malaise attendu.

Un bronchoscope dur comprend un système de tubes creux rigides avec une source de lumière, un équipement vidéo ou photographique à une extrémité et un manipulateur pour contrôler le dispositif à l'autre. Sont également inclus divers mécanismes pour les procédures thérapeutiques et diagnostiques.

Indications pour la bronchoscopie

Les indications pour la fibrobronchoscopie sont:

  • néoplasie pulmonaire suspectée;
  • le patient présente des symptômes inadéquats par rapport à la maladie diagnostiquée, tels qu'une toux longue et inexpliquée, une toux intense et de longue durée, dont le degré de gravité ne correspond pas à d'autres symptômes, un essoufflement grave;
  • saignement des voies respiratoires - pour déterminer la source et arrêter directement le saignement;
  • atélectasie (perte d'une partie du poumon);
  • pneumonie, caractérisée par une évolution prolongée, difficile à traiter;
  • cas isolés de pleurésie;
  • tuberculose pulmonaire;
  • la présence sur la radiographie des organes thoraciques de l'ombre (ou des ombres), dont la nature doit être clarifiée;
  • prochaine chirurgie du poumon;
  • obstruction des bronches par un corps étranger ou du sang, du mucus, des masses purulentes - afin de restaurer la lumière;
  • bronchite purulente, abcès du poumon - pour laver les voies respiratoires avec des solutions médicinales;
  • sténose (constriction pathologique) des voies respiratoires - afin de les éliminer;
  • fistule bronchique - afin de restaurer l’intégrité de la paroi bronchique.

La recherche avec un bronchoscope dur est la méthode de choix dans les cas suivants:

  • avec la présence de corps étrangers de grande taille dans la trachée ou les bronches proximales (les plus proches de la trachée) des corps étrangers;
  • avec une hémorragie pulmonaire intense;
  • si une grande quantité du contenu de l'estomac est mélangée avec de la nourriture dans les voies respiratoires;
  • dans l'étude des voies respiratoires d'un enfant de moins de 10 ans;
  • pour le traitement des fistules bronchiques, sténose (rétrécissement de la lumière), processus cicatriciels ou néoplasiques dans la trachée et les bronches principales;
  • pour laver la trachée et les bronches avec des solutions médicinales.

Dans certains cas, la bronchoscopie est nécessaire non pas comme une intervention prévue, mais comme une intervention médicale d’urgence, nécessaire au diagnostic le plus tôt possible et à l’élimination du problème. Les principales indications de cette procédure sont les suivantes:

  • saignement intense des voies respiratoires;
  • corps étranger de la trachée ou des bronches;
  • ingestion (aspiration) par le patient du contenu de l'estomac;
  • brûlures thermiques ou chimiques des voies respiratoires;
  • état asthmatique avec obstruction de la lumière bronchique avec du mucus;
  • lésion des voies respiratoires due à une blessure.

Pour la plupart des pathologies ci-dessus, une bronchoscopie d'urgence est réalisée en réanimation à travers un tube endotrachéal.

Contre-indications à la bronchoscopie

Dans certains cas, la bronchoscopie est dangereuse pour le patient. Les contre-indications absolues sont:

  • allergie aux analgésiques administrée au patient avant l'étude;
  • accident vasculaire cérébral aigu;
  • infarctus du myocarde, a souffert au cours des 6 derniers mois;
  • arythmies sévères;
  • insuffisance cardiaque ou pulmonaire grave;
  • hypertension essentielle sévère;
  • sténose trachéale et / ou laryngée de grade 2–3;
  • exacerbation de l'asthme bronchique;
  • ventre pointu;
  • certaines maladies de la sphère neuropsychique - conséquences d'une lésion cérébrale traumatique, de l'épilepsie, de la schizophrénie, etc.
  • maladies buccales;
  • processus pathologique dans la région de la colonne cervicale;
  • ankylose (manque de mobilité) de l'articulation temporo-mandibulaire;
  • anévrisme aortique.

Les 4 dernières pathologies ne sont que des contre-indications pour la bronchoscopie rigide et la fibrobronchoscopie est admissible dans ces cas.

Dans certaines conditions, la bronchoscopie n'est pas contre-indiquée, mais son maintien doit être temporairement reporté - jusqu'à la résolution du processus pathologique ou la stabilisation des paramètres cliniques et de laboratoire. Donc, les contre-indications relatives sont:

  • Les 2ème et 3ème trimestres de la grossesse (en particulier les 3ème);
  • période de menstruation chez les femmes;
  • diabète sucré avec taux de sucre élevé dans le sang;
  • CHD;
  • alcoolisme;
  • hypertrophie de la glande thyroïde au 3ème degré.

Préparation à l'étude

Avant la bronchoscopie, le patient doit subir une série d'examens prescrits par le médecin. En règle générale, il s'agit d'un test sanguin général, d'un test sanguin biochimique, de tests pulmonaires fonctionnels, d'une radiographie thoracique ou autres, en fonction de la maladie du patient.

Immédiatement avant l'examen, le patient sera invité à signer un consentement à cette procédure. Il est important de ne pas oublier d'informer le médecin de l'allergie existante aux médicaments, notamment aux médicaments d'anesthésie, le cas échéant, de la grossesse, des médicaments pris, des maladies aiguës ou chroniques, car dans certains cas (voir ci-dessus) la bronchoscopie est absolument contre-indiquée.

En règle générale, les recherches de routine sont effectuées le matin. Dans ce cas, le patient dîne la veille au soir et il lui est interdit de manger. Au moment de l’étude, l’estomac doit être vide pour réduire le risque de projection de son contenu dans la trachée et les bronches.

Si le patient est très inquiet à propos de la bronchoscopie à venir, quelques jours avant l’examen, il pourra être prescrit des sédatifs légers.

Comment est la bronchoscopie

La bronchoscopie est une procédure sérieuse, réalisée dans une pièce spécialement aménagée et présentant toutes les conditions de stérilité. Un endoscopiste ou un pneumologue formé à ce type de recherche effectue une bronchoscopie. Un assistant endoscopiste et un anesthésiste sont également impliqués dans l'étude.

Avant l'examen, le patient doit retirer ses lunettes, ses lentilles de contact, ses prothèses dentaires, ses prothèses auditives, ses bijoux, défaire le bouton du haut de la chemise si le col est suffisamment serré et vider la vessie.

Au cours de la bronchoscopie, le patient est assis ou couché sur le dos. Lorsque le patient est assis, son torse doit être légèrement incliné en avant, sa tête légèrement en arrière et ses bras entre ses jambes.

Lors de la fibrobronchoscopie, on utilise une anesthésie locale pour laquelle une solution de lidocaïne est utilisée. Lors de l'utilisation d'un bronchoscope rigide, une anesthésie générale ou une anesthésie est nécessaire, le sujet du test est introduit dans l'état de sommeil médicamenteux.

Afin d'élargir les bronches afin de faciliter l'avancement du bronchoscope par voie sous-cutanée ou par inhalation, une solution d'atropine, d'aminophylline ou de salbutamol est administrée au patient.

Lorsque les médicaments ci-dessus ont agi, un bronchoscope est inséré par le nez ou la bouche. Le patient prend une profonde respiration et à ce moment le tube du bronchoscope passe à travers la glotte, après quoi il est introduit plus profondément dans les bronches par des mouvements de rotation. Pour réduire le réflexe nauséeux au moment de l’introduction du bronchoscope, il est recommandé au patient de respirer superficiellement et aussi souvent que possible.

Le médecin évalue l'état des voies respiratoires lorsque le bronchoscope se déplace - de haut en bas: examine d'abord le larynx et la glotte, puis la trachée, puis les bronches principales. L'étude avec un bronchoscope rigide est achevée à ce niveau et lors de la fibrobronchoscopie, les bronches sous-jacentes sont soumises à inspection. Les bronches, les bronchioles et les alvéoles les plus distantes ont un très petit diamètre de lumière; leur examen au bronchoscope est donc impossible.

Si, au cours de la bronchoscopie, des modifications pathologiques sont constatées, le médecin peut procéder à des manipulations diagnostiques ou thérapeutiques supplémentaires: laver les bronches, les expectorations ou un morceau de tissu pathologiquement modifié (biopsie) pour examen, retirer le contenu obstruant les bronches et les laver avec une solution antiseptique.

En règle générale, l’étude dure 30 à 60 minutes. Pendant tout ce temps, des experts surveillent le niveau de pression artérielle, la fréquence cardiaque et le degré de saturation du patient en oxygène.

Sensations du patient pendant la bronchoscopie

Contrairement aux attentes anxieuses de la plupart des patients, au cours de la bronchoscopie, ils ne ressentent absolument pas de douleur.

Avec l'anesthésie locale, après l'administration du médicament, une sensation de coma dans la gorge, une congestion nasale apparaît, le ciel devient engourdi, il devient difficile d'avaler. Le tube de bronchoscope a un très petit diamètre, il n’interfère donc pas avec la respiration du patient. Pendant que le tube se déplace dans les voies respiratoires, il peut exister une légère pression, mais le patient ne ressent aucune gêne.

Sous anesthésie générale, le patient est endormi, ce qui signifie qu'il ne ressent rien.

Après recherche

La récupération de la bronchoscopie ne prend pas plus de 2-3 heures. L'anesthésique est administré 30 minutes après la fin de l'étude. Pendant ce temps, la patiente se trouve dans le service d'endoscopie sous la supervision du personnel médical. Il est possible de manger et de boire après 2 heures et de ne pas fumer plus d'une journée, ce qui minimise le risque de saignement des voies respiratoires après une bronchoscopie. Si le patient avant l'étude a reçu certains sédatifs, dans les 8 heures suivant son admission, il n'est absolument pas recommandé de se mettre au volant du véhicule.

Complications de la bronchoscopie

En règle générale, cette étude est bien tolérée par les patients, mais parfois, très rarement, des complications surviennent, telles que:

  • l'arythmie;
  • inflammation dans les voies respiratoires;
  • changement de voix;
  • saignements d'intensité variable des voies respiratoires (si une biopsie a été effectuée);
  • pneumothorax (également dans le cas d'une biopsie).

Je voudrais répéter que la bronchoscopie est une procédure diagnostique et thérapeutique très importante, pour laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications. La nécessité et la faisabilité de la bronchoscopie dans chaque cas particulier est déterminée par le pneumologue ou le thérapeute, mais elle est réalisée exclusivement avec le consentement du patient après sa confirmation écrite.

Bronchoscopie des poumons: de quoi s'agit-il?

Pour les patients, le nom et la description de l’étude semblent déconcertants, et ils se demandent si la bronchoscopie pulmonaire - c’est quoi? C'est une procédure complexe avec de grandes capacités diagnostiques et thérapeutiques. La bronchoscopie est associée à un certain risque, mais si elle est effectuée correctement, elle est minime et peut donc être considérée comme sûre. Elle est réalisée dans presque les mêmes conditions que cette opération, avec les mêmes précautions.

Indications et contre-indications

La bronchoscopie est réalisée dans les cas où il est nécessaire de déterminer le degré de lésion de l'arbre bronchique dans diverses maladies des poumons et des bronches, pour le diagnostic des maladies et les opérations endoscopiques. Bronchoscopie prescrite:

  • avec un processus pathologique commun sur la radiographie des poumons;
  • si une tumeur de la trachée ou des bronches est suspectée;
  • pour le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique et hobl;
  • déterminer les causes d'inflammation des bronches, pneumonie récurrente, hémoptysie;
  • enlever un corps étranger des bronches;
  • pour le diagnostic d'anomalies de la structure de l'arbre bronchique;
  • dans le cadre de la préparation à la chirurgie pulmonaire.

En outre, la bronchoscopie vous permet d'entrer dans les solutions et les aérosols de médicaments, d'évaluer l'efficacité du traitement chirurgical, de procéder à une chirurgie endoscopique, si nécessaire, utilisée en réanimation.

La bronchoscopie comporte de grands risques - ses conséquences peuvent être dangereuses pour la santé du patient. Cette procédure nécessite une anesthésie locale ou générale, que tous les patients ne tolèrent pas facilement. Si la procédure est mal exécutée, un réflexe de vomissement est possible, des lésions de la muqueuse bronchique pouvant aller jusqu'à un saignement. Arrêt possible de respirer pendant la procédure. Après bronchoscopie, si le patient ne respecte pas les règles de l'étude, il peut y avoir un saignement et une forte détérioration.

La bronchoscopie ne peut pas être réalisée si:

  • il y a une sténose (rétrécissement) du larynx ou des bronches;
  • lors d'une crise d'asthme bronchique ou d'une exacerbation de la douleur;
  • avec insuffisance respiratoire grave;
  • après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral récent;
  • avec anévrisme ou coarctation de l'aorte supérieure;
  • pour les violations de la coagulation du sang;
  • avec intolérance aux médicaments pour l'anesthésie;
  • avec une maladie mentale grave.

Un âge avancé peut également constituer une contre-indication à la bronchoscopie: de nombreuses personnes âgées ne tolèrent pas les médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Comment se préparer à la procédure?

La bronchoscopie est un processus long et complexe qui exige le respect de certaines règles, la grande qualification du médecin, la préparation adéquate du patient, la prudence lors de la procédure et le suivi médical qui s’ensuit.

Avant la bronchoscopie, on procède habituellement à une radiographie des poumons, sur laquelle des modifications pathologiques sont visibles - lésions généralisées dans les poumons, augmentation du schéma pulmonaire, apparition de zones d'atélectasie ou d'emphysème. Selon les résultats de la radiographie, le problème de la nécessité d’une bronchoscopie est en cours de résolution.

Avant de prescrire une bronchoscopie, le médecin référera le patient à d'autres études - ECG, coagulographie, prise de sang biochimique. Ces études sont nécessaires pour déterminer s’il est sans danger pour le patient de pratiquer une bronchoscopie. Le médecin tiendra une conversation préliminaire pour déterminer les maladies chroniques dont souffre le patient. Il est particulièrement important de connaître la présence de maladies cardiaques, de troubles de la coagulation, de maladies allergiques et auto-immunes, ainsi que la tolérabilité de divers médicaments.

Après avoir pris des indications et des contre-indications, le médecin vous prescrit une bronchoscopie. Avant l'étude, la nuit, vous pouvez prendre des somnifères, car la manipulation est associée au stress et le manque de sommeil peut l'aggraver. Il est nécessaire de manger 8 heures avant la procédure, vous ne pouvez pas fumer le jour de l'étude. Le matin du jour de l'intervention ou de la veille au soir, si une bronchoscopie est prévue pour le matin, il est nécessaire de nettoyer les intestins. Supposons prendre des laxatifs ou organiser un lavement nettoyant. Immédiatement avant la procédure, vous devez aller aux toilettes. Pour la procédure, vous devez prendre une serviette ou des serviettes.

Les patients souffrant d'asthme bronchique, il est nécessaire de porter un inhalateur. Dans la pathologie du système cardiovasculaire, si la bronchoscopie n'est pas contre-indiquée, les médicaments suivants doivent être prescrits avant celle-ci:

  • antiarythmiques;
  • médicaments antihypertenseurs;
  • les bêta-bloquants;
  • agents antiplaquettaires et anticoagulants;
  • les sédatifs.

Cette méthode de traitement réduit le risque de complications possibles du système cardiovasculaire.

Côté technique

La bronchoscopie est une manipulation complexe, elle ne peut être réalisée que dans une salle spécialement équipée dans le respect des conditions d'asepsie et d'antiseptique, comme dans la salle d'opération. Le médecin qui examine doit être hautement qualifié afin de prévenir les lésions bronchiques lors de la manipulation. L'algorithme pour effectuer une bronchoscopie:

L'atropine, l'aminophylline et le salbutamol sont administrés au patient sous forme d'aérosol ou d'injections sous-cutanées. Ils élargissent les bronches et aident à maintenir une largeur constante de leur lumière. Si nécessaire, des sédatifs sont administrés (prescrits quelques heures avant le début de la manipulation).

  1. Anesthésie

Selon le type de bronchoscopie et la psyché du patient, une anesthésie locale ou générale est utilisée. L'anesthésie générale est prescrite aux enfants, aux patients présentant une psyché instable et à l'intolérance aux médicaments pour l'anesthésie locale. Il est également utilisé en bronchoscopie avec un bronchoscope dur. Pour l'anesthésie locale, une solution de lidocaïne est utilisée sous forme de spray, qui est à son tour saupoudré de la cavité nasale, du nasopharynx, du larynx, de la trachée et des bronches au fur et à mesure de l'avancée du bronchoscope. Les effets secondaires de l'anesthésie sont une sensation de congestion nasale, une difficulté à avaler, un enrouement, un engourdissement du palais et de la langue. L'anesthésie locale supprime les réflexes de toux et de vomissement pouvant gêner la bronchoscopie. Une anesthésie locale est prescrite si un bronchoscope souple est utilisé, si le patient est en mesure de transférer la procédure sans anesthésie générale ou, au contraire, il ne pourra pas se soumettre à une anesthésie générale (vieillesse, maladies graves du système cardiovasculaire).

  1. Effectuer des manipulations.

Après la sédation et l'introduction de l'anesthésie, vous pouvez commencer l'examen endoscopique des bronches. Le patient doit s’asseoir ou s’allonger sur le dos, l’endoscope est inséré dans la narine avec anesthésie générale ou avec un réflexe nauséeux prononcé, ou bien dans la bouche, s’il n’ya pas d’obstacle à cela. Les tubes d'endoscope sont suffisamment minces pour ne pas gêner la respiration. Lors de la manipulation, le médecin voit l'image sur le moniteur.

La bronchoscopie permet d’examiner le larynx, la glotte, la trachée, les bronches de gros et moyen diamètre.

Les petites bronches, bronchioles et alvéoles restent inaccessibles. Si nécessaire, à travers un bronchoscope, vous pouvez entrer dans les outils pour les opérations endoscopiques et procéder à l'élimination des corps étrangers, des tumeurs, effectuer une biopsie, arrêter le saignement, élargir la lumière des bronches.

Il est conseillé de rester à l'hôpital sous la surveillance du personnel médical pendant 2 heures après la bronchoscopie.

Si la préparation du patient a été effectuée correctement, après la bronchoscopie, aucun effet négatif n'a été observé, la période postopératoire est sans incident et le lendemain, le patient est prêt à retourner à sa vie habituelle.

Que faire après?

Après la bronchoscopie, il est nécessaire de rester sous la surveillance du personnel médical. En postopératoire, une légère hémoptysie peut être observée, elle est considérée comme normale. Chez les patients asthmatiques, une crise est possible. Vous devez donc vous munir d'un inhalateur. Une pression cardiaque intense peut provoquer des douleurs cardiaques chez le patient atteint de maladies cardiovasculaires.

Après une anesthésie locale, la parole, la déglutition et des troubles sensoriels persistent, ils peuvent durer 2 à 3 heures après la chirurgie. Tant que ces effets résiduels ne sont pas passés, il n'est pas recommandé de manger et de boire de l'eau - cela pourrait entraîner l'infiltration de morceaux d'aliments dans les voies respiratoires. Les sédatifs utilisés pour la bronchoscopie ralentissent la réponse. Par conséquent, vous ne devez pas conduire et effectuer des travaux qui présentent un risque pour la vie et la santé, qui nécessite de la concentration et une attention accrue pendant 8 heures. Il faut également s'abstenir de fumer pendant 24 heures.

Si la bronchoscopie est pratiquée sous anesthésie générale, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins 24 heures pour éviter les effets négatifs de l'anesthésie: chute brutale de la tension artérielle, crise d'asthme et autres manifestations. Si l'état du patient le permet, il sortira de l'hôpital le lendemain. Cependant, une hypotension orthostatique, des vertiges et une faiblesse peuvent encore se produire et durer plusieurs jours. À ce stade, il est conseillé de s’abstenir de toute activité comportant un risque pour la vie.

Si, après la bronchoscopie, un ou plusieurs des symptômes suivants se manifestent, vous devez immédiatement appeler une ambulance:

  • l'hémoptysie après bronchoscopie dure plus de 5 heures, ne faiblit pas ou n'augmente pas;
  • il y a une douleur dans la poitrine;
  • une respiration sifflante apparut, la respiration était difficile;
  • nausée, vomissement;
  • après la procédure, la température a augmenté, les frissons ont commencé.

Les symptômes ci-dessus sont des signes d'infection ou de saignement dans les bronches. Il est nécessaire de consulter un médecin à temps pour que ces complications ne mettent pas la vie en danger.

Types de recherche

Il existe 2 types de bronchoscopie, qui diffèrent par l'équipement utilisé - la bronchoscopie avec un bronchoscope dur ou mou. Chacune d’elles a ses avantages et ses inconvénients, ainsi que son témoignage lorsqu’il est nécessaire de les réaliser.

Le bronchoscope dur révèle les pathologies des grandes bronches - les bronches moyennes y restent inaccessibles. Il vous permet d'élargir la lumière des bronches, d'éliminer les gros corps étrangers, et peut être utilisé pour la réanimation lors d'une noyade. Également à travers un bronchoscope dur, vous pouvez entrer en douceur si nécessaire.

Un bronchoscope rigide est utilisé pour installer des endoprothèses empêchant les bronches de s'affaisser, pour enlever les grosses tumeurs, les cicatrices, les corps étrangers, pour laver les bronches avec des solutions médicamenteuses, pour éliminer les fluides des bronches en cas de noyade. Son utilisation nécessite une anesthésie générale obligatoire. Bronchoscope dur ne est pas applicable pour les enfants.

Le bronchoscope doux (fibrobronchoscopie) permet de pénétrer dans des bronches plus petites que dures, ne blesse pas la muqueuse bronchique et peut être utilisé en pédiatrie. Il est utilisé pour visualiser les parties inférieures des bronches, effectuer une biopsie, éliminer les petits corps étrangers et examiner en détail la membrane muqueuse des bronches et de la trachée. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale, l'anesthésie générale est facultative. Si nécessaire, un bronchoscope doux peut être inséré à travers un bronchoscope dur pour inspecter les zones des bronches qui restent inaccessibles à un bronchoscope dur.

Après avoir effectué la bronchoscopie, le médecin remplit le protocole de manipulation - un document décrivant en détail les indications relatives à la nomination d'une bronchoscopie chez ce patient, les détails de la manipulation, les résultats et les effets indésirables résultants.

Que montrera le diagnostic?

Les résultats de la bronchoscopie sont nécessaires au diagnostic ou à la confirmation. Par conséquent, la description correcte des résultats lors de la procédure de diagnostic est extrêmement importante.

Dans la tuberculose, les bronches et la glotte sont enflées, rétrécies, les traversent souvent sans traumatisme, seul un bronchoscope léger peut le faire. Sur les parois des bronches, on observe des infiltrats denses et de petites zones d'œdème rose pâle. Aux derniers stades de la tuberculose, ces zones saignent, des fistules peuvent être observées.

L'endobronchite - inflammation de la muqueuse bronchique - entraîne diverses altérations de la muqueuse. Il peut être aminci, avoir une couleur rose ou rouge, saigner facilement au contact, il peut être œdémateux avec des vaisseaux mal visibles ou hypertrophié, élargi, rétrécissant la lumière des bronches et gênant la respiration. Dans le cas d’une forme purulente de la maladie, le pus est activement excrété lorsque le bronchoscope entre en contact avec la membrane muqueuse, il peut se trouver à sa surface ou s’accumuler dans les parties inférieures des bronches.

La fibrose kystique (pathologie des glandes à sécrétion externe) se manifeste par un rétrécissement de la lumière du larynx, de la trachée et des bronches, par un gonflement et un saignement de la membrane muqueuse. Un symptôme caractéristique est l'accumulation d'expectorations épaisses et visqueuses, bloquant la lumière des bronches petites et parfois moyennes et même grandes. De tels caillots d'expectoration ne peuvent pas sortir seuls et empêcher les poumons de respirer. La bronchoscopie vous permet de les enlever.

La bronchiectasis - la formation de "poches" sur les parois des bronches - se manifeste par l'expansion de la lumière de certaines parties des bronches, qui a la forme d'un sac ou d'un fuseau. La muqueuse à côté de la bronchiectasis est mince, enflée, facilement endommagée et saigne. Des crachats ou du pus peuvent s'accumuler à l'intérieur de la bronchectasie.

En cas d'asthme bronchique, il y a des signes d'endobronchite dégénérative (amincissement de la membrane muqueuse), écoulement abondant de sécrétion légère sans mélange de pus, projection de certaines sections de la membrane muqueuse dans la lumière des bronches. La muqueuse elle-même a une teinte bleuâtre ou rougeâtre.

Le corps étranger est clairement visible lors de la bronchoscopie, il recouvre la lumière de la bronche, si elle est à long terme - recouverte de fibres de fibrine. La muqueuse autour du corps étranger est gonflée, enflammée, hypertrophiée et peut saigner facilement.

Anomalies congénitales de l'arbre bronchique. Dans le même temps, des zones d'expansion ou de contraction des bronches, un amincissement ou une courbure de leurs parois, des fistules, diverses cavités remplies de sécrétions muqueuses, de pus ou d'air sont visibles.

Les tumeurs cancéreuses apparaissent différemment selon la spécificité du néoplasme. Les tumeurs exophytiques ont une base large, des limites claires, des contours irréguliers, la couleur d'une muqueuse saine ou des rougeurs. La surface de la tumeur est recouverte d'érosions, de foyers de nécrose, d'autres formations pathologiques. La muqueuse est inchangée ou hyperémique autour de la tumeur. Au contraire, une tumeur à croissance infiltrante ne dépasse presque pas dans la lumière de la bronche. Il est situé sur le mur sous la forme d'un petit épaississement, ses frontières peuvent être claires ou floues. La surface est lisse ou rugueuse, mais toujours recouverte d'une floraison purulente et d'une petite érosion. La couleur peut être bleuâtre ou ne pas être différente de celle du mucus sain. La muqueuse autour de la tumeur est gonflée, la base cartilagineuse de la bronche et le schéma vasculaire ne sont pas visibles, la lumière est rétrécie. Si la tumeur se développe à l'extérieur de la bronche, la membrane muqueuse reste inchangée, mais la lumière de la bronche se rétrécit, sa paroi devient dure et œdémateuse. Une saillie de la paroi de la bronche à l'intérieur de la lumière peut alors apparaître.

Caractéristiques des enfants

La bronchoscopie chez les enfants est associée à diverses conséquences négatives, elle doit donc être réalisée strictement selon les indications, notamment:

  • la présence d'un corps étranger dans les bronches;
  • anomalies congénitales de l'arbre bronchique;
  • atélectasie - chute hors de la zone de respiration ou de tout le poumon;
  • la tuberculose;
  • la fibrose kystique;
  • abcès du poumon;
  • troubles de la conduction des bronches d'étiologie inconnue.

Une telle bronchoscopie n’est pratiquée qu’avec un bronchoscope doux et, parfois, si l’enfant est très agité, une anesthésie générale est nécessaire. Au bureau, il doit y avoir un style pour la ventilation artificielle des poumons en cas de développement d'un œdème. Après la procédure, les antibiotiques sont nécessairement prescrits, car le risque de développer des complications infectieuses chez les enfants est beaucoup plus élevé que chez les adultes.

Complications possibles

Avec une bronchoscopie appropriée, les complications se développent rarement, mais elles sont néanmoins possibles. La complication la plus courante est le gonflement et le spasme des voies respiratoires. Dans ce cas, la respiration est gravement entravée jusqu'à une crise d'asthme ou un arrêt respiratoire. S'il y a difficulté à respirer après une bronchoscopie et que celle-ci ne disparaît pas ou ne s'aggrave pas, informez-en immédiatement le médecin, car cela peut être un signe d'oedème.

L'infection des voies respiratoires se produit s'il y a des foyers d'inflammation - sinusite, amygdalite, laryngite, accumulations de pus dans la bronchectasie. La bronchoscopie peut favoriser l'infection du haut vers le bas. Des lésions infectieuses sont possibles en violation des règles de traitement d'un instrument chirurgical, mais il s'agit d'un cas plus rare.

Le saignement des vaisseaux bronchiques est possible si la muqueuse est endommagée par un bronchoscope. Cela se produit lorsqu'il y a une inflammation marquée de la membrane muqueuse, si elle est endommagée par un corps étranger lors de son extraction ou si la procédure de bronchoscopie est perturbée - mouvements trop brusques du bronchoscope, tentative de déplacer le bronchoscope vers des bronches plus petites ne correspondant pas à son diamètre, ou une modification de la posture du patient pendant la manipulation. Lorsque le saignement saigne une grande quantité de crachats est séparée du sang (rose ou rouge, mousse), l'état du patient se détériore rapidement. Normalement, l'hémoptysie après bronchoscopie s'arrête dans les 2 heures, généralement plus rapidement. Une hémoptysie plus longue, et plus encore, son renforcement est un symptôme dangereux.

Bronchoscopie pulmonaire

La bronchoscopie des poumons est réalisée en cas de maladies du système pulmonaire, pour lesquelles un examen visuel et une prise de tissu en vue d'une analyse histologique sont requis. La procédure peut être à la fois diagnostique et médicale, réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Indications de base pour la bronchoscopie des poumons

La bronchoscopie est généralement prescrite pour clarifier le diagnostic:

  • La tuberculose;
  • Bronchiectasis (un défaut dans les bronches, à cause duquel, les bronches et les bronches ont des "poches" à certains endroits, du pus, des expectorations et d'autres substances biologiques s'y accumulent, le patient tousse environ 350 millilitres d'expectoration le matin);
  • Asthme bronchique;
  • Bronchite prolongée;
  • Hémoptysie;
  • Cancer du poumon suspecté;
  • La sarcoïdose;
  • Corps étrangers dans la lumière des bronches;
  • Maladies de la trachée.

Les objectifs de la bronchoscopie sont divisés en diagnostique et thérapeutique:

  • Le diagnostic comprend l'inspection, la prise de matériel (par exemple, une biopsie ciblée, si l'on soupçonne un cancer, ou un asthme bronchique).
  • Thérapeutique - élimination d'un corps étranger, introduction de médicaments dans les bronches, arrêt d'une hémorragie pulmonaire.

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Anatomie du système respiratoire

Le système respiratoire est constitué d'organes anatomiquement combinés qui assurent la fonction de l'air ambiant: le nez et sa cavité, la trachée, le larynx, les bronches et les échanges gazeux (poumons).

Parallèlement à cela, les organes respiratoires remplissent nos fonctions quotidiennes, telles que la capacité de parler, de charmer et de maintenir l'homéostasie dans le corps.

Une attention particulière, pour la compréhension de la bronchoscopie, nécessite le larynx, la trachée, les bronches. Le larynx est situé à l'avant du cou, au niveau de 4 à 6 vertèbres cervicales. Avant, recouvert de muscles sublingual.

Cet organe est très important, car il participe non seulement à la vocalisation, mais ne permet pas non plus à des corps étrangers de pénétrer profondément dans les bronches, les cordes vocales, étroitement fermées.

Une telle image peut être observée lorsqu'une personne s'étouffe, mais elle ne peut vraiment pas respirer, pas du tout à cause d'un corps étranger qui bloquait l'accès à l'air, à cause d'un spasme musculaire. Cette condition s'appelle laryngisme, ce qui peut entraîner la mort.

Les muscles impliqués dans l'expansion ou la contraction du larynx sont innervés par des nerfs situés près du cartilage thyroïdien et de la glande thyroïde. Il est donc dangereux de frapper une personne à la gorge.

Le fait est que si les ligaments sont fermés, ils ne peuvent pas se déverrouiller, car une autre impulsion nerveuse est nécessaire. En d'autres termes, ils restent dans cette position pour toujours, à cause de la paralysie des muscles (après un coup violent, pas le fait que les nerfs puissent effectuer une impulsion).

Une trachée est un tube qui ne tombe pas. Elle ressemble à un tuyau d'aspirateur, mais ne peut s'étirer dans toute la maison. Au niveau 5, la vertèbre est divisée en deux parties, à savoir la bronche droite et la bronche gauche.

La bronche droite est considérée comme une continuation de la trachée, tandis que la gauche se présente sous un angle obtus. Les «anneaux» de la trachée sont présentés sous forme de cartilage hyalin.

Ensuite, les bronches passent dans les bronches de premier ordre, et ainsi de suite, jusqu'aux bronchioles mêmes, ressemblant à un arbre. C'est ce qu'on appelle l'arbre bronchique.

Technique de manipulation

Comment se fait la bronchoscopie des poumons? Traduit du broncho latin (bronchus), skopia (regard), mais en médecine il est accepté d'appeler cette procédure une méthode de recherche instrumentale, réalisée par un outil spécial appelé bronchoscope, ils sont courbés, raides. Le type de bronchoscopie en dépend.

  • Bronchoscopie rigide. Sous anesthésie générale, bronchoscope raide, ces manipulations ont généralement pour but d'arrêter les hémorragies pulmonaires, d'éliminer les corps étrangers. Parce qu'il est beaucoup plus facile pour les médecins de travailler en premier lieu lorsque le patient est sous anesthésie générale.
  • Bronchoscopie douce. A réaliser par un bronchoscope flexible spécial, qui ressemble à une sonde gastrique, à des fins de diagnostic. Mais l'anesthésie est administrée localement et le patient reste conscient. Ce type de bronchoscopie est moins dangereux que difficile.

La préparation à la bronchoscopie est très simple. Le soir, à la veille de la procédure, il est interdit de manger à partir de 19h00, seule l'eau, le thé et les jus de fruits sont autorisés, mais en petite quantité. Si une personne est très concernée et ne trouve pas de place, elle est autorisée à prendre des sédatifs.

Avant l'intervention, les patients se demandent: «Comment vais-je respirer?», La réponse est très simple. Avant la procédure, la bouche et le larynx sont irrigués avec un anesthésique (l'échantillon est fait avant), cela conduira à une inhibition du réflexe nauséeux, puis vous pourrez vous asseoir tranquillement et attendre la fin de la procédure.

Après la procédure, vous ne pouvez pas manger 2 heures, mais le lendemain, seuls des aliments et des boissons froids sont utilisés.

Des médecins et des experts en bronchoscopie en vidéo

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Recherche sur le cancer du poumon

La bronchoscopie et la biopsie pulmonaire dans le cancer sont une méthode invasive et résolvable de diagnostic.

Avec cette maladie, un examen visuel de la trachée et des bronches, le prélèvement de fragments de tissu et de frottis pour la confirmation histologique et cytologique du diagnostic de cancer du poumon central sont effectués.

Dans l'étude du cathétérisme possible de bronches plus petites pour la prise de matériel avec une localisation périphérique des tumeurs. En cas de suspicion de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, la bronchoscopie est réalisée par ponction transbronchique.

L’essence de la méthode consiste à percer la paroi des bronches et à prélever du matériel dans les ganglions lymphatiques bifurcatifs, radicaux, trachéobronchiques et bronchopulmonaires. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie générale.

Procédure médicale pour sarcoïdose

La sarcoïdose est une maladie du tissu conjonctif dans laquelle des "nodules" se forment sur les organes internes. Pendant la manipulation, les «nodules» seront clairement visibles, cependant, comme pour le cancer, une biopsie est nécessaire pour un diagnostic précis.

L'examen révèle des signes de sarcoïdose pulmonaire:

  • Ganglions lymphatiques élargis;
  • Plaques de sarcophages;
  • Des buttes et des verrues.

En règle générale, la sarcoïdose entraîne des modifications des vaisseaux de la muqueuse bronchique. Ils sont développés, compactés et ont une forme plus tortueuse. De plus, des zones pâles dépourvues de vaisseaux sanguins, appelées taches ischémiques, se trouvent à la surface des muqueuses pendant la période de formation du granulome sarcoïdien.

Complications possibles et conséquences

Personne n'est à l'abri d'un accident ou d'une "découverte", les complications suivantes peuvent donc survenir:

  • Saignements associés à des lésions de la trachée, des bronches ou à une ponction du poumon;
  • Œdème laryngé (généralement une réaction allergique);
  • Maux de gorge après la procédure;
  • Dommages causés aux cordes vocales, éventuellement avec des caractéristiques anatomiques individuelles du larynx.
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Contre-indications à la procédure médicale

Il existe certaines contre-indications à la procédure de bronchoscopie.

Absolue, dans laquelle la possibilité de conséquences négatives l'emporte sur la valeur diagnostique de la procédure:

  • Maladies du système cardiovasculaire au stade de décompensation (anévrisme de l'aorte, infarctus aigu du myocarde, malformations cardiaques);
  • Obstruction de l'arbre bronchique, compliquée d'une insuffisance respiratoire de 3 degrés;
  • Thrombose de vaisseaux pulmonaires ou cérébraux.

Contre-indications relatives pour lesquelles une bronchoscopie est réalisée uniquement s’il n’existe aucun autre moyen de confirmer le diagnostic:

  • Tuberculose pulmonaire active;
  • État général grave du patient (œdème, essoufflement, pneumothorax, forte fièvre);
  • Hypertension 3 degrés.

Les tâches de bronchoscopie thérapeutique et les raisons de

Il est important de savoir que la bronchoscopie thérapeutique appartient à la catégorie des petites interventions chirurgicales. En conséquence, cette procédure peut être planifiée et urgente. Il devient urgent en cas de pathologies mettant en jeu le pronostic vital - hémorragie pulmonaire, pénétration de corps étrangers dans la lumière bronchique, état asthmatique grave, etc.

Les objectifs poursuivis par la bronchoscopie thérapeutique sont:

  1. Nettoyage et lavage de l’arbre broncho-pulmonaire.
  2. Élimination du blocage des bronches et de la trachée en contact avec un corps étranger à l'aide d'une pince spéciale. Se produit plus souvent chez les enfants.
  3. Drainage des cavités purulentes. Dans le même temps, le pus ne s'accumule pas dans les poumons mais est expulsé.
  4. L'introduction de médicaments directement dans le foyer de l'inflammation. Pour ce faire, utilisez des médicaments antibactériens, des antiseptiques.
  5. Élimination du blocage bronchique et trachéal du pus et du mucus accumulés.
  6. Arrêter l'hémorragie pulmonaire par tamponnement ou par injection d'une solution d'adrénaline. La solution est injectée directement dans le vaisseau saignant.
  7. Ablation de tumeurs dans la trachée et les bronches de petite taille.
  8. Restauration de la lumière de la trachée après une maladie.
  9. Traitement de la fistule de localisation différente.
  10. Stenting avec compression des voies respiratoires par la tumeur. L'opération consiste à installer le dilatateur dans la lumière de la bronche.

Les indications pour la bronchoscopie thérapeutique incluent:

  • signes d'hémorragie pulmonaire;
  • modifications de la trachée et des bronches après une anesthésie par intubation;
  • néoplasmes des bronches et de la trachée;
  • bronchite grave;
  • asthme bronchique sévère, résistant à la pharmacothérapie;
  • pneumonie compliquée;
  • tuberculose pulmonaire;
  • la fibrose kystique;
  • sténose trachéale marquée;
  • la présence de foyers purulents dans les poumons - abcès, kystes;
  • obstruction des voies respiratoires;
  • bronchiectasie.

Anesthésie au cours d'une bronchoscopie thérapeutique

Au cours de la bronchoscopie sous anesthésie générale, l'anesthésiste examine le patient à la veille de l'intervention et peut prescrire une sédation. C'est fait avant l'opération. Le but principal de la prémédication est de supprimer le réflexe de toux et de vomissement. L'atropine est administrée à cette fin. La méthode d'administration et la posologie déterminée par un spécialiste! A permis l'introduction de médicaments antiallergiques et sédatifs.

L’anesthésie pour la bronchoscopie thérapeutique doit viser à réduire la douleur du patient, à empêcher l’arrêt des réflexes vitaux, à favoriser une bonne relaxation musculaire, une ventilation adéquate des poumons et des échanges gazeux. Il est obligatoire lors d'opérations planifiées et d'urgence. Le médecin traitant, en collaboration avec l’anesthésiste, détermine le type d’anesthésie avant l’opération, en tenant compte de la portée de la prochaine intervention, de la gravité de la maladie, de l’âge et de l’attitude psychologique du patient.

Cela peut être une anesthésie locale ou une anesthésie générale. Utilisez localement la lidocaïne à 2-5% sous forme de spray ou de solution. Il est administré immédiatement avant la procédure et lors de sa mise en œuvre par irrigation des muqueuses nasopharyngiennes, de la trachée, des bronches.

Immédiatement après l’introduction du patient, une sensation de coma chaude dans la gorge, de plus en plus chaude, s’accentue progressivement, ainsi qu’une sensation de plénitude, d’engourdissement de la gorge et de la langue. C'est normal

Types d'anesthésie générale lors d'une bronchoscopie thérapeutique:

L'anesthésie par masque est le plus souvent utilisée chez les jeunes enfants. Dans ce cas, on utilise de l'oxyde nitreux avec du fluorothane. Après l'âge de 3 ans, il est acceptable d'utiliser l'anesthésie par voie intraveineuse en combinaison avec un masque. Le type d'anesthésie chez un enfant est déterminé par l'anesthésiste. Les souhaits des parents ne sont pas pris en compte.

L'anesthésie générale chez l'adulte est indiquée en cas d'instabilité émotionnelle. Les médicaments et les dosages utilisés pour l'anesthésie par voie intraveineuse sont sélectionnés par l'anesthésiste en tenant compte de l'âge, du poids, de certains paramètres objectifs et de laboratoire.

Lors du choix de ce type d'anesthésie après la bronchoscopie du patient, celui-ci peut être transféré dans le service après récupération complète des réflexes respiratoires et réveil. Jusque-là, le patient devrait être dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance étroite de spécialistes.

La bronchoscopie est recommandée dans les établissements suivants.

  1. Hôpitaux multidisciplinaires.
  2. Hôpitaux chirurgicaux en présence du département de chirurgie thoracique.
  3. Salle d'urgence de l'hôpital.

Lors du choix d'un établissement pour l'opération, il est nécessaire de prendre en compte la présence de l'unité de soins intensifs et d'un service de diagnostic fonctionnel performant doté d'équipements modernes et d'un personnel hautement qualifié.

Le coût de cette procédure varie selon les régions. Cela dépend de nombreux facteurs:

  1. La portée de l'intervention à venir. Par exemple, la bronchoscopie avec l'ablation d'une petite tumeur dans la bronche et l'opération, lorsque le stent est placé dans la trachée, auront un prix différent.
  2. Type d'anesthésie. Lors de l'utilisation d'anesthésiques locaux, le coût sera moindre.
  3. Le prestige de l’institution médicale, sa base technique et l’alphabétisation des spécialistes.
  4. Ajout de manipulations diagnostiques, par exemple, biopsie d'un néoplasme lors de son retrait.
  5. La nécessité de rester à l'hôpital.

En général, le prix de la bronchoscopie médicale peut être de 1500 000 euros. frotter. et au dessus.

Recommandations générales du médecin après la procédure

  • prise de nourriture seulement après la fin du médicament anesthésique;
  • crache souvent la salive accumulée;
  • ne pas fumer pendant une journée;
  • avant de prendre la nourriture pour prendre une gorgée d'eau pour déterminer la gêne;
  • limiter la conduite pendant la journée;
  • l'alcool est contre-indiqué dans les 24 heures;
  • les plats froids et chauds s'annulent pour une journée;
  • il n'est pas souhaitable de tousser;
  • prendre les médicaments tels que prescrits par un médecin;
  • éliminer l'activité physique;
  • pendant plusieurs jours, enrouement, maux de gorge peuvent déranger;
  • en cas de douleur intense et d'hémoptysie abondante, consultez un médecin!

Une opinion généralisée des personnes ayant subi une bronchoscopie

L'opinion des patients est réduite au fait que cette procédure est très désagréable. Elle est réalisée rapidement, mais il ne faut pas oublier que la bronchoscopie est une petite intervention chirurgicale. Comme avant toute opération, beaucoup de peur et d’anxiété.

Beaucoup de personnes qui ont subi cette procédure assurent que l'idée de réaliser une bronchoscopie et la réalité sont des choses complètement différentes. La plupart affirment n'avoir ressenti aucune douleur pendant l'opération. Une autre partie des patients qui ont une gêne, conviennent que vous pouvez souffrir.

Le degré de confiance dans le personnel médical est un facteur important. Vous devez donc faire appel à des spécialistes hautement qualifiés dont vous avez confiance en la compétence.

Les opinions de nombreuses personnes qui ont subi une bronchoscopie médicale se résument au fait qu'il y a une amélioration de leur bien-être après cette procédure, elles acceptent donc de la reprendre si nécessaire.

Bronchoscopie des poumons: types, algorithme, indications, préparation et interprétation des résultats

La bronchoscopie est une méthode d'évaluation visuelle de l'état de la surface interne des voies respiratoires. Elle est utilisée en pneumologie pour diagnostiquer et traiter certaines maladies de l'arbre trachéobronchique. La procédure nécessite l'utilisation d'un équipement spécialisé. La bronchoscopie des poumons est très informative en raison de la capacité du médecin à voir de ses propres yeux ce qui se passe dans les voies respiratoires.

Bronchoscopie des poumons qu'est-ce que c'est et comment ça se fait?

La bronchoscopie est une méthode instrumentale pour le diagnostic et le traitement des maladies de la trachée, des bronches et des poumons. Elle repose sur l'insertion dans la cavité des voies respiratoires d'un appareil spécial muni d'une caméra vidéo en bout. Les appareils modernes sont en outre équipés d'une source de lumière et d'un manipulateur, ce qui permet, si nécessaire, des interventions chirurgicales (ligature de vaisseaux, élimination d'un polype ou d'une tumeur, prélèvement de tissu pour biopsie).

Qu'est-ce que le médecin montre bronchoscopie des poumons? En raison de la construction décrite de l'appareil, le médecin observe en temps réel ce qui se passe dans les voies respiratoires, comment la muqueuse bronchique réagit à l'intervention et similaires. Cette procédure s'adresse aux patients suspectés de processus pathologiques qui se développent dans les parties profondes des voies respiratoires et qui ne sont pas disponibles pour l'examen traditionnel.

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C'est important! Le terme «bronchoscopie des poumons» n’est pas tout à fait correct. La procédure implique la visualisation de la trachée et des grandes bronches à prédominance. La pénétration dans les voies respiratoires à l'intérieur des poumons nécessite l'utilisation de conducteurs minces, ce qui n'est pas toujours possible en raison de la nature du support matériel d'une institution médicale donnée.

Algorithme pour la trachéobronchoscopie:

  • Mise en œuvre d'une préparation spécifique à la procédure;
  • L'utilisation de l'anesthésie locale ou l'introduction du patient dans l'anesthésie avec l'utilisation parallèle de la respiration artificielle (ALV). Avec l'introduction d'un bronchoscope par le nez, sa cavité est traitée avec un spray anesthésiant pour minimiser la gêne;
  • Afin de prévenir les spasmes réflexes des voies respiratoires, des médicaments à effet bronchodilatateur (salbutamol, aminophylline) sont également administrés;
  • Introduction du bronchoscope. La procédure est effectuée par un endoscopiste qualifié, ayant réussi la spécialisation appropriée.
  • Le médecin évalue l'état de la muqueuse trachéale, les bronches. Si nécessaire, excision des tissus, élimination des tumeurs, ligature des vaisseaux sanguins. Tout dépend des caractéristiques de la situation clinique.
  • Retrait du bronchoscope.

La bronchoscopie pour la MPOC, l'asthme et les tumeurs malignes des voies respiratoires (cancer) offre non seulement un diagnostic très informatif, mais également la possibilité de mettre en œuvre en parallèle des mesures thérapeutiques contribuant à la stabilisation du patient.

Types de bronchoscopie

La bronchoscopie est une technique réalisée à l'aide d'un appareil spécialisé.

Selon la conception de l'appareil, il existe deux types de procédure:

Dans le premier cas, un tube rigide qui ne se plie pas est utilisé pour pénétrer dans les voies respiratoires. Effectuer la manipulation nécessite la compétence appropriée du médecin et de la prudence. La particularité d'un bronchoscope rigide est son utilisation limitée pour évaluer l'état des bronches de petite taille. Cette procédure est optimale pour évaluer l'état des voies respiratoires supérieures.

Un aspect important de la bronchoscopie dure est la possibilité d'expansion mécanique des bronches, ce qui est irréaliste lorsqu'on utilise un appareil flexible. Sur fond de pression sur les parois des voies respiratoires, il est également possible d’arrêter un léger saignement.

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La différence dans l’étude de l’arbre trachéo-bronchique avec un bronchoscope flexible est que le médecin a la possibilité de contrôler le mouvement de l’appareil dans les parties les plus profondes du système respiratoire.

Le choix d'une technique spécifique est effectué selon les recommandations du médecin. Un aspect clé est la nature de la lésion des voies respiratoires.

Quelles maladies peuvent être détectées ou quelles pathologies peuvent être détectées?

La bronchoscopie est une méthode de diagnostic très informative qui vous permet de déterminer la cause de la toux et d’autres anomalies du fonctionnement du système respiratoire.

Indications:

  • Infection suspectée par la tuberculose. Tout d'abord, une radiographie du thorax, suivie de la désignation d'une méthode instrumentale appropriée. L'utilisation de la bronchoscopie dans la tuberculose pulmonaire vous permet de préciser le diagnostic et de choisir le traitement approprié;
  • Tumeurs malignes (cancer du poumon ou des bronches);
  • Corps étranger dans la lumière des voies respiratoires;
  • Clarification de la cause de la forme chronique de la dyspnée, qui n'est pas pathologiquement liée à la pathologie cardiologique;
  • Abcès et néoplasmes kystiques dans les poumons;
  • Maladies inflammatoires du tissu pulmonaire qui se reproduisent constamment et ne répondent pas au traitement conventionnel. La bronchoscopie en cas de pneumonie permet de clarifier la genèse de la violation correspondante;
  • Obstruction (spasme) des bronches contre l'asthme pour déterminer la cause de la maladie;
  • Surveillance de l'état des voies respiratoires après la chirurgie.

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Lors de l'utilisation de la procédure de diagnostic chez les enfants, des anomalies du développement, un rétrécissement pathologique ou une dilatation des voies respiratoires peuvent également être détectés. La procédure dans le groupe d'âge approprié nécessite de la prudence en raison du risque de dommages aux bronches.

Activités préparatoires

La préparation à la bronchoscopie est un processus responsable qui requiert l’attention du médecin et du patient. Afin de minimiser le risque de complications et de conséquences indésirables de la procédure, le patient subit un ensemble de mesures de soutien visant à améliorer l'état des voies respiratoires avant l'introduction d'un dispositif non autorisé.

Algorithme de préparation à la bronchoscopie:

  1. Mesures de diagnostic auxiliaires - examen radiologique du thorax, ECG, test sanguin général et biochimique, évaluation de la coagulabilité;
  2. Prise en compte des antécédents pour déterminer la présence de pathologies secondaires (maladies cardiaques, glandes endocrines) en vue de la compensation rapide des troubles pertinents;
  3. Refus de la prise alimentaire 12 heures avant la bronchoscopie. La raison est d'éviter le risque de projection de particules d'aliments dans les voies respiratoires du patient;
  4. Directement le jour de l'étude, il n'est pas recommandé au patient d'utiliser de l'eau avant la procédure. La raison en est la prévention de l'aspiration (liquide pénétrant dans les bronches);
  5. Immédiatement avant le test, une prémédication est effectuée («injection apaisante»). L'objectif est d'assouplir le patient et les bronches tout en réduisant la composante de stress. Les sédatifs, les relaxants musculaires aideront à préparer le patient;
  6. L'utilisation d'une anesthésie locale ou générale. La bronchoscopie sous anesthésie générale est réalisée après le raccordement supplémentaire du patient à un ventilateur.

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Comment déchiffrer le résultat?

La procédure de diagnostic décrite est réalisée avec une démonstration de l'image à l'écran. Une caméra vidéo enregistre l'intégralité du trajet du bronchoscope, que ce dernier trace dans la trachée et les bronches du patient.

Les informations pertinentes sont stockées sur un ordinateur avec la possibilité ultérieure d’écrire sur les disques durs. Déchiffrer les données pour être endoscopiste.

Sur la base du matériel vidéo reçu, le médecin, sous une forme spéciale, enregistre tous les changements observés dans la muqueuse ou d'autres structures des voies respiratoires. L'interprétation est effectuée selon les critères établis.

Le résultat final de l'étude est enregistré dans les antécédents médicaux du patient ou dans sa fiche de consultation externe.

Température après bronchoscopie et autres complications possibles

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La bronchoscopie est une procédure invasive comportant un certain risque de complications respiratoires. La cause la plus fréquente d'effets indésirables demeure les lésions mécaniques de la membrane muqueuse.

Complications possibles:

  • Sensation d'engourdissement dans la gorge, associée à l'effet de l'anesthésie;
  • Inconfort en avalant. Parfois, les patients ont mal à la gorge en raison de lésions des tissus mous;
  • Augmentation de la température corporelle. La raison en est la fixation supplémentaire de la microflore secondaire, ce qui conduit à l'apparition d'une inflammation locale;
  • Nausée, vomissements, en tant que réaction indésirable aux médicaments utilisés;
  • Sang dans les bronches au cours de la bronchoscopie en raison de dommages aux petits vaisseaux dans la structure des voies respiratoires ou de la perforation. Pour stabiliser l'état du patient, vous devez vérifier le pouls et la pression artérielle. Avec l'augmentation de l'hypotension (diminution de la pression artérielle) sur le fond de la tachycardie (accélération de la fréquence cardiaque), l'introduction de médicaments appropriés est nécessaire. La bronchoscopie du poumon dans le cancer est associée à un risque accru d'hémoptysie.

Contre-indications

La bronchoscopie est une manipulation qui n'est pas montrée à tout le monde. Il existe un certain nombre de situations dans lesquelles l'utilisation de méthodes appropriées n'est pas souhaitable en raison du risque élevé d'aggravation de l'état du patient.

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Contre-indications:

  1. Intolérance à des médicaments spécifiques utilisés pour l'anesthésie. Vous devez d’abord vérifier la sensibilité du patient aux médicaments utilisés;
  2. Sténose sévère du larynx et de la trachée, rendant impossible la mise en place du dispositif;
  3. Asthme bronchique au stade aigu;
  4. Anévrisme aortique;
  5. L'épilepsie;
  6. Les arythmies;
  7. Infarctus du myocarde;
  8. AVC
  9. L'état général grave du patient;
  10. Violations de l'état mental du patient;
  11. Pathologie de la coagulation du sang.

C'est important! La bronchoscopie n'est pas recommandée chez les patients présentant des processus infectieux graves et au cours des 2-3 trimestres de la gestation. Avec prudence, la procédure est prescrite aux patients après un saignement en raison d'un changement de la coagulation dû à la perte d'un certain volume de liquide.

Coût de la bronchoscopie

Le coût de la bronchoscopie pour un patient dépend de la clinique où l'examen est réalisé et des caractéristiques de chaque cas. Le prix varie de 5 000 à 9 000 roubles. Déterminer l'institution médicale pour la mise en œuvre du diagnostic aidera les examens d'autres patients et les recommandations du médecin de famille ou du médecin local.

Cependant, ces prix sont pertinents pour les cliniques privées. En cas de preuve et de recommandation d'un médecin, la bronchoscopie est gratuite.

Est-il possible de faire une bronchoscopie à la maison?

La bronchoscopie est une procédure complexe qui nécessite des qualifications appropriées de la part du médecin. Organiser un événement à la maison n’est pas possible en raison du risque accru de conséquences indésirables et de complications.

La mise en œuvre de la bronchoscopie à l'hôpital prévoit la présence de tous les outils et médicaments de réanimation si nécessaire. À la maison, il n’ya aucun moyen de fournir au patient des soins appropriés et des soins d’urgence.

Conclusion

La bronchoscopie est une méthode informative pour le diagnostic de la pathologie respiratoire réalisée dans un hôpital. La technique permet d'évaluer visuellement l'état de la membrane muqueuse et, si nécessaire, d'effectuer des interventions thérapeutiques. Toutefois, la procédure est associée à un risque de complications, ce qui nécessite une certaine habileté de la part du médecin pour la réalisation de l'examen endoscopique des bronches.